李冬冬 秦婴逸 王志勇 李建萍 吴 骋

1 海军军医大学卫生统计学教研室，200433 上海;2 海军军医大学附属长海医院信息科，200433 上海; 3 海军军医大学附属长海医院保健科，200433 上海

皮肤病是常见的多发疾病，患者虽很少因病住院，但其发病率高，对岛礁居民和驻岛军人的身心健康、劳动作业等影响较大[1-2]。在对越自卫反击战中，我军就因为手足癣和体股癣类疾病极大影响了部队的战斗力[3]；越南战争中，美军士兵皮肤病占门诊人数的12.2%，因皮肤疾病减员[4]。本研究纳入的驻岛医院属于热带海洋性气候，具有高温、高湿、高盐的典型特点，该海区天气变化主要受热带气旋影响，南海热带气旋在7—11月份较为活跃[5-7]。研究显示皮肤病的发生、症状的轻重与气候情况密切相关[8]。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查2018年7月1日至12月31日海南某驻岛医院的皮肤病就诊患者，共1 387例，平均年龄(25.98±5.06)岁，其中男性1 343人、女性44人。

1.2 方法

纳入标准，按照ICD-10(国际疾病分类标准编码)对疾病进行编码，将编码在B00～B49(病原体感染作为分类于其他章节疾病的原因)、L02～L98(皮肤及皮下组织疾病)的纳入研究[9]，如一个患者同时患有多种皮肤病，则分别计数；对有缺失值的病例剔除。

1.3 统计学方法

运用SPSS软件，对数据进行整理和分析，数据采用例数、构成比(%)进行描述，不同年龄段的病种构成采用χ2检验，病种与时间、病种与年龄的对应关系采用对应分析方法(correspondence analysis)。对应分析是分析某一现象变化与另一现象变化之间的相互联系的一种方法，其优点是可用图表直观表示两个事物不同类别之间的“对应关系”，同一象限内的不同事物类别，其对应关系越密切[10-11]。

2 结果

2.1 皮肤疾病各病种、年龄段分布情况

根据疾病分类标准，将所有皮肤病病例分为7类。超过1/2以上的病例是皮炎和湿疹、真菌病(共789例占58.89%)，在各个年龄段的所有皮肤病病例中所占比重均超过了50%，其中占比最高的是皮炎和湿疹(499例占35.98%)。各年龄段的病种构成有差异(χ2=46.03，P<0.001)。见表1。

表1 某医院2018年7—12月皮肤病疾病谱及年龄段分布

2.2 不同月份不同皮肤病患者分布

按月份统计不同类别皮肤疾病的就诊人次，如表2所示。可以看出，在2018年7—12月期间，不同类别皮肤病的变化趋势不同，皮炎和湿疹、皮肤和皮下组织的感染在11月出现就诊高峰，真菌病在8月、12月这2个月出现就诊高峰，荨麻疹和红斑在8月出现就诊高峰，皮肤附件的病患就诊人次较少、无明显趋势。

表2 某医院2018年7—12月不同月份的各类皮肤病患者人数分布

2.3 皮肤病与就诊月份的对应分析

在对应分析图中，如果同一变量不同类别在某个方向上靠得比较近，则说明这些类别在该维度上区别不大；落在从图原点(0,0)处出发相同方位上大致相同区域内的不同变量的分类点彼此有联系，散点间距离越近、彼此关联倾向越明显，散点离原点越远，关联倾向也越明显[12]。皮肤病与就诊月份的对应分析见图1。

图1 皮肤疾病与时间的对应关系

如图1所示，在2018年7—12月期间，真菌病、荨麻疹和红斑与就诊月份的关系不明显，即在各月份的就诊量差异不大；皮肤和粘膜损伤的病毒、皮炎和湿疹与7月份、11月份的关系明显，在这2个月份的就诊量较多；皮肤附件类型的病患与11月份的关系明显，在该月份的就诊量较多。

2.4 皮肤病与患者年龄的对应分析

经对应分析，年龄在30岁以上的患者以真菌病、皮炎和湿疹、皮肤附件病患较多；年龄在22岁以下的患者以皮肤和皮下组织的感染居多；而年龄在23～25岁之间的患者，其皮肤病病种无明显分布差异，即各病种分布较为均衡。见图2。

图2 皮肤疾病与年龄的对应关系

3 讨论

3.1 患病特点分析

在本研究中，对于南海驻岛医院的就诊人群，皮肤疾病分布情况存在如下特点。一是构成特点，主要皮肤疾病为皮炎和湿疹、真菌病，具体病种主要是一般性皮炎(19.75%)、足癣189(13.63%)、昆虫性皮炎(9.59%)、湿疹(9.01%)，各年龄段的病种构成略有差异；二是时间特点，在2018年7—12月期间，8月、11月是皮肤疾病的发病高峰，其中8月份荨麻疹和红斑较多，可能与强日照辐射和露天作业较多有关，同时8月份、11月份皮炎和湿疹、皮肤和皮下组织感染较多，可能与空气湿度、居住区域卫生状况有关；三是年龄特点，在2018年7—12月期间，对于该南海地域人群，真菌病、皮炎和湿疹、皮肤附件的病患好发于30岁以上人群，皮肤和皮下组织的感染好发于20岁以下人群，25岁以下皮肤病人群中荨麻疹和红斑的构成比较高，26岁以上人群中较低，推测与不同年龄人群的工作性质、生活习惯有关。

有研究报道，浅部真菌病是我国东部沿海岛屿最常见和高发的皮肤病，其中足真菌病、花斑真菌病和手真菌病等感染率很高[13-14]，本研究中，皮炎和湿疹患病率较高，推测与该医院所处南海岛屿的强日照辐射有关。有研究对驻岛人员和非驻岛人员的皮肤病发病情况进行了对比研究，发病率分别为61.1%和11.1%，另有调查发现内陆地区皮肤病患病率为19.0%，差异较为明显[15-16]。

3.2 原因分析

该驻岛医院皮肤疾病就诊量较高，主要有以下几个原因。(1)气候环境，该医院所处岛礁天气特点为高温、高湿、高盐、强辐射，皮肤疾病多由于局部皮肤散热不利，特别是汗液蒸发不足，导致皮肤浸渍，高温高湿环境也有利于真菌生长，从而引起手足癣、皮炎、湿疹等，强烈的日光照射容易导致日光性皮炎等[13]。(2)饮食用水，岛礁食物中蔬菜一般较为缺乏，导致多种维生素摄入不足，维生素缺乏与皮炎密切相关[16]，岛上淡水不足导致洗澡、洗脚等个人卫生难以保持。(3)作业训练，水中作业和训练，可能皮肤长时间浸泡水中，容易引起皮肤疾病[17]。(4)个人卫生，部分人员对皮肤疾病了解不多，个人卫生习惯较差，容易导致病菌感染，集体生活也易引起交叉感染[18]。(5)居住环境，部分人员居住环境较差，消杀灭等防疫工作不够到位，也容易引起病菌传播[19]。

3.3 建议

从个人、环境、医疗三方面，提出以下几点建议。个人方面，加强自我防护，统筹计划安排工作，在高温高湿环境中作业、训练时，注重个人防护；注意个人卫生，鞋袜、衣服、被褥勤洗勤换，保持皮肤干燥。环境方面，改善饮食用水，加大岛礁蔬菜供应，保证营养全面，修建储水设施，加大淡水储备，保证生活用水；加强居住区域环境整治，定期进行消毒灭菌，减少蚊虫孳生；改善居住条件，保证室内干燥通风。医疗方面，加强卫生宣教，引导驻岛礁人员养成健康卫生习惯；及时做好预防，可适当储备维生素类药品，如因食物缺乏导致维生素摄入不足，可及时服用以补充[16]；提高医疗保障水平，根据皮肤疾病发病特点，针对性的配备相关药物，例如给岛礁陆地工作人员增加蚊不叮、花露水等防蚊虫药品，海上工作人员增加配备防晒霜、明矾水、抗生素乳膏等[20]。由于调查时间与样本量有限，本研究的结果尚需通过长期、大规模研究进行验证；意见与建议措施也需在实际工作中进行效果评价。