邵柳俊 王咏梅 邹海英

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，310006 浙江 杭州

冠心病是最常见的慢性心血管系统疾病[1]。近些年，我国冠心病的发病率与死亡率均呈上升趋势，已成为严重影响人们生活的公共卫生问题[2]。疼痛心理弹性指个体在经历疼痛时能够恢复和维持理想生活的能力，包涵复原和持续两层含义，对应不同的弹性结局[3]。冠心病患者最主要的症状是心绞痛，疼痛的症状与患者的负性情绪相互影响，不利于患者的康复。疼痛心理弹性能够有效反映冠心病患者自我应对疼痛水平[4]。临床上，药物及介入性治疗能改善心肌缺血的症状，但无法延缓患者冠状动脉粥样硬化的进程[5]。有研究显示，心脏康复运动可以增加机体摄氧率，提高血管收缩能力，有效减缓患者冠状动脉粥样硬化进程，降低患者冠心病的复发率与再狭窄的发生[6]。

然而，目前冠心病患者康复运动实施率仅为19%～30%，主要受到患者的知识、态度和行为的影响[7]。本研究拟通过对冠心病患者疼痛心理弹性及康复运动知信行现状的调查，了解二者之间的关系，为采取有效措施提高冠心病患者康复水平，降低冠状动脉再狭窄率，提高冠心病患者生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

依据多元线性回归样本量需为自变量条目数的5～10倍[8]，本研究调查对象一般资料条目数为9，疼痛心理弹性量表条目数为14，自变量条目数共23，因此样本量应为115～230。采用便利抽样的方法，选取2019年1月至12月到我院就诊的心内科冠心病住院患者228例为研究对象。纳入标准：①按照国际冠心病诊断标准[9]诊断为冠心病的患者；②病情稳定且心功能分级≤Ⅲ级者；③能够与人正常沟通；④知情同意并自愿参加本研究者。排除标准：①存在精神性疾病或其他系统严重疾病者；②近1个月内发生急性心梗或脑出血者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1调查工具

(1)一般情况调查表。包括年龄、性别、学历、婚姻状况、收入情况、医疗付费方式、合并其他慢性病、病程、是否介入治疗。

(2)疼痛心理弹性量表。由Slepian[10]等编制，董文菁[11]等翻译并修订。量表由“行为毅力”(5个条目)、“积极认知”(5个条目)和“正性情绪”(4个条目)3个维度，共14个条目组成。量表的 Cronbachα为0.821。量表采用Likert 5级评分，从“从不这样”到“总是这样”赋分为0～4分，量表的总分范围为0～56分，得分越高，说明患者疼痛心理弹性水平越高。本研究的 Cronbachα为0.837，可以用于冠心病患者疼痛心理弹性的调查。

(3)冠心病患者康复运动知信行调查问卷。由赵孟利[12]编制，用于调查冠心病患者康复运动知识、态度和行为情况。量表由“运动知识”(12个条目)、“运动态度”(5个条目)和“运动行为”(6个条目)3个维度，共23个条目组成。量表的Cronbachα为0.833。“运动知识”每条目得分范围0～2分，“运动态度”和“运动行为”采用Likert 5级评分，从“完全不同意”到“非常同意”赋分为1～5分，总分范围为11～79分，得分越高，说明冠心病患者对康复运动知信行水平越高。本研究的Cronbachα为0.845，可以用于冠心病患者康复运动知信行的调查。

1.2.2资料收集方法

采用面对面调查方法。调查员由4名护师及以上职称护理人员组成，在调查前均接受统一培训。调查过程中，对患者采用统一的指导语向患者介绍调查目的及问卷内容。所有问卷当场填写并回收，现场检查问卷的完整性与有效性。共发放问卷240份，回收有效问卷228份，有效回收率为95.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

接受调查的228例冠心病患者平均年龄(61.63±10.91)岁，最大86岁，最小40岁。男性39名，占60.96%；女性89名，占39.04%。患者的学历，初中及以下93名，占40.79%；高中或中专81名，占35.53%；大学及以上54名，占23.68%。患者的婚姻状况，已婚171名，占75.00%；单身57名，占25.00%。患者的家庭人均月收入，<3 000元47名，占20.61%；3 000～元126名，占55.26%；>5 000元55名，占24.12%。医疗费用支付方式，自费79名，占34.65%；医疗保险149名，占65.35%。83名有锻炼习惯，占36.40%； 145名无锻炼习惯，占63.60%。病程<5年130名，占57.02%；≥5年98名，占42.98%。病变血管单支79名，占34.65%；多支149名，占65.35%。

2.2 冠心病患者疼痛心理弹性与康复运动知信行得分情况

冠心病患者疼痛心理弹性量表总平均分(31.42±4.56)，得分率56.11%。3个维度中行为毅力维度得分最高(11.59±1.76)分，得分率57.95%。康复运动知信行量表总平均分(52.19±6.68)分，得分率66.06%。3个维度中运动行为维度得分最高(20.85±3.04)分，运动态度维度得分率最高，为78.96%。见表1。

表1 冠心病患者疼痛心理弹性与康复运动知信行得分情况

2.3 冠心病患者康复运动知信行评分的单因素分析

不同性别、学历、家庭人均月收入、锻炼习惯、病程、病变血管支数的冠心病患者，其康复运动知信行评分存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 冠心病患者康复运动知信行评分的单因素分析

2.4 冠心病患者疼痛心理弹性与康复运动知信行的相关性分析

冠心病患者疼痛心理弹性总分及各维度评分均与康复运动知信行评分呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 冠心病患者疼痛心理弹性与康复运动知信行的相关性分析(n=228)

2.5 冠心病患者康复运动知信行的影响因素分析

以冠心病患者康复运动知信行评分为因变量，以单因素分析有意义的一般资料(性别、学历、家庭人均月收入、锻炼习惯、病程、病变血管支数)及疼痛心理弹性得分为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，冠心病患者的锻炼习惯、疼痛心理弹性和学历是康复运动知信行的主要影响因素(P<0.05)。自变量赋值见表4，回归分析结果见表5。

表4 多元线性回归分析自变量赋值

表5 冠心病患者康复运动知信行影响因素的多元线性回归分析结果(n=228)

3 讨论

本文分析显示，冠心病患者疼痛心理弹性总分低于董文菁[11]的调查结果，略高于He等人[13]对颞下颌功能紊乱患者的调查结果。反映冠心病患者的疼痛心理弹性有一定的提升空间。各维度中“行为毅力”得分率最高，表明冠心病患者能够保持较高的活力，坦然面对疼痛的感觉，对于身体的恢复有较高的期待。“积极认知”维度得分率最低，表明冠心病患者对于冠心病疼痛的认知水平有待提高。

本文冠心病患者心脏康复运动知信行总分与赵孟利等人[14]的调查结果相近。各维度中“运动态度”得分率最高，反映冠心病患者能够认识到康复运动的重要性，并且主观上表现出较强的积极性。“运动知识”得分率最低，反映冠心病患者对于康复运动的认知水平较低。可能是受到冠心病患者年龄结构普遍偏大，对于康复运动相关知识的接受能力较低，缺少获得康复运动知识的来源等影响。

相关分析显示冠心病患者疼痛心理弹性总分及各维度评分，与康复运动知信行评分均呈正相关(P<0.05)。回归分析结果显示，冠心病患者疼痛心理弹性是康复运动知信行的主要影响因素(P<0.05)。冠心病患者频发心绞痛、心肌梗死等创伤应激等负担引起的负性情绪，会使其降低或丧失康复信念，疼痛心理弹性作为一种保护机制，对疼痛调控的影响较大[15-16]，较高的疼痛心理弹性水平能够增强患者对于疼痛的耐受力和适应性，减小疼痛带来的负性情绪[17]，使患者保持一个积极的心态重塑健康行为模式。

回归分析结果也显示，冠心病患者的锻炼习惯是康复运动知信行的主要影响因素(P<0.05)。有锻炼习惯的患者康复运动知信行水平更高。学历是冠心病患者心脏康复运动知信行的另一主要影响因素(P<0.05)，学历越高的冠心病患者心脏康复运动知信行越好。原因在于学历较高的患者在疾病知识、自我保健和遵医行为方面要优于低学历者[18]。

综上所述，冠心病患者的疼痛心理弹性及康复运动知信行呈正相关。临床工作中，应有针对性采取科学有效的干预措施，提升冠心病患者的疼痛心理弹性及康复运动知信行，从而提高冠心病患者生活质量。另外，本研究的不足之处在于仅调查1所三级甲等医院住院的冠心病患者，样本代表性欠佳，未来有待扩大研究范围，进一步探索冠心病患者的疼痛心理弹性和心脏康复运动知信行水平的相关性。