丁明明 胡龙军 杨佳芳, 钱明平 付艳玲

1 同济大学附属第十人民医院信息处，200072 上海； 2 同济大学附属第十人民医院医务处，200072 上海；3 同济大学附属第十人民医院医保办，200072 上海

手术室作为医院宝贵且有限的医疗资源，一直是医院管理者重点管控对象。手术室利用管理是医院资源配置效率研究的重要内容之一。学术界已意识到手术室资源合理、充分利用对提高医疗卫生服务和社会经济效益的重要性[1]。对此，研究者已提出一系列制度安排和管理理论[2-5]，探究如何提高手术室利用效率；但如何科学、合理地评价，目前还缺少相关研究。本文将基于TOPSIS法和RSR法，综合评价手术室利用效率，为医务管理者考核手术室资源利用情况提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

评价指标体系咨询专家：咨询专家为某三甲医院工作人员，专业领域包括医务管理者、医院财务管理者、临床医生、护士等。其中，男性7人，女性5人；平均年龄47岁，最小32岁，最大58岁；平均工作年限15年；职务以副处为主，占66.7%；职称以中级为主，占75.0%；学历以硕士及以上为主，占82.7%，其余为本科学历。

评价对象：由该院信息中心工作人员从医院麻醉和HIS系统采集2019年7—12月妇产科、腹部疑难中心、骨科、甲状腺中心、泌尿外科、普外科、神经外科、五官科、心脏外科、胸外科等10个科室数据信息。

1.2 研究方法

利用专家咨询确定评价指标体系；利用TOPSIS法对科室利用手术室效率进行排序；利用RSR法对排序结果进行分档。

2 结果

2.1 手术室效率评价指标体系

共发放12份专家论证表，回收12份。本次论证的专家判断系数Ca为0.78，熟悉程度系数Cs为0.75，根据专家权威系数公式Cr=(Cs+Ca)/2，专家权威系数为0.77，权威系数大于0.70表明权威程度较高。整体上专家的选择范围较为全面，权威性也比较高，具有一定的代表性。

12位专家对评价指标的重要性(满分10分)评价方面，排在前3名的分别是首发准时率(9.98±0.48)、四级手术占比(9.76±0.63)和总手术例数(9.66±0.58)，最低为手术总费用(9.56±1.83)和手术总成本(8.26±1.33)；可操作性(满分10分)评价得分总体略低于重要性，排在前面的是首发准时率(8.45±1.30)、四级手术占比(8.74±0.34)、总手术例数(8.47±0.87)和手术总费用(7.36±1.76)，而手术总成本(3.25+0.81)最低。故课题组最终选择首发准时率、四级手术占比、总手术例数、手术总费用作为手术室利用效率评价的指标。

2.2 TOPSIS法评价手术室效率

2.2.1建立手术室利用原始数据矩阵

2019年7—12月份妇各科室各项手术室利用指标情况见表1。

表1 科室手术室资源利用情况

2.2.2进行归一化处理，建立矩阵

原始数据均为高优指标进， 归一化处理公式为：

式中，i为评价对象；j为评价指标。归一化处理后的矩阵Z见表2。

表2 各指标同趋势化数据标准化结果

2.2.3根据Z矩阵确定指标最优和最劣向量Z+、Z-

Z+=(0.650 69,0.627 74,0.593 52,0.605 99)，

Z-=(0.029 11,0.085 12,0.020 06,0.030 21)。

2.2.4测算TOPSIS排名

计算最优值D+、最劣值D-及与最优值的接近程度Ci，

结果见表3。

2.3 RSR法对手术室效率评价结果分析

2.3.1计算Probit值

表4 RSR值分布及对应的概率单位值

2.3.2根据Probit值分档

以Probit值为自变量X，RSR值为因变量Y，建立回归方程：Y=-0.385+0.142X。经检验，R=0.955，F=61.604，P<0.01，建立的回归模型有统计学意义。根据最佳分档准则和合理分档数表[6]，将RSR值分为差、一般、优3档，结果见表5。

表5 科室手术室利用效率分档结果

3 讨论

3.1 手术室利用效率指标真实、客观

手术室工作效率不高, 不仅影响医院的经济效益和社会效益, 而且会延长患者无效住院时间, 增加患者经济负担[7]。所以选取可以提高手术室利用效率的考核指标，可激励临床手术室工作的积极性，提高对手术室的利用效率。本研究通过专家咨询，确定的指标包括首发准时率、四级手术占比、手术例数和手术费用。其中首发准时率指标，可反映整个手术室的运行效率，是考察手术室管理水平的重要指标[8]，同时可引导、督促临床珍惜首发时间，按时开始手术，减少麻醉、护理人员的等待时间；四级手术占比指标，可鼓励临床开展难度系数高的手术，同时符合三级医院功能定位要求；而手术例数和手术费用指标，可兼顾临床工作量。故本研究所选取的4项指标可真实、客观反映手术室利用效率，并引导临床最大化利用手术室。

3.2 TOPSIS和RSR研究方法科学、合理

TOPSIS法和RSR法相结合对研究对象进行评价，已广泛应用在医院管理领域，如单病种质量管理[9]、医院工作效率[10]、医院综合效益[11]。本研究以手术室利用效率指标为对象，利用TOPSIS法对评价对象进行排序, 利用RSR法对排序结果进行分档，可科学、合理地反映出各临床科室的手术室利用效率情况，为医院管理者考核临床手术室使用情况提供参考。

3.3 手术室利用效率结果可纳入到各科年度绩效考核中

大量实践表明，实行绩效考核有利于引导、促进和发挥广大员工工作积极性，提升医疗服务质量；而对于手术室利用情况，由于缺乏可量化的考核工具，所以无法有效管理，对手术室的考核也一直被忽视。加强绩效考核是提高手术室利用效率的有力手段，故可将手术室利用效率结果纳入到各科年度绩效考核中，引导各科高效利用手术室资源。