刘 俊 刘 红 黄娜萍 邬小凤 方丹丹 王 正 陈思尹 赵云龙

中山大学附属第六医院，510655 广东 广州

住院死亡病例的分析资料是重要的流行病学资料之一，是制定卫生政策、配置医疗资源以及干预疾病的重要信息来源[1]。某院是一所集医疗、教学、科研、预防和康复保健等为一体的三甲综合医院。通过对该院2013—2019年住院患者中死亡病例进行统计分析，了解不同年份病死率、性别构成、死因顺位等信息，为医院合理配置医疗资源，确定医疗质控重点工作提供真实可靠的依据[2-3]，从而提高医疗服务水平和质量。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于某院2013—2019年全部出院病人首页信息，并以离院方式为死亡作为筛选条件，通过广东省医疗机构病案管理系统提取。根据《疾病和有关健康问题国际统计分类》(ICD-10)的编码规则进行疾病分类，死亡原因以病案首页的主要诊断进行分析。

1.2 统计学方法

使用Excel 2013和SPSS 22.0软件进行统计分析。采用描述性分析汇总基础数据，采用卡方检验和Fisher′s exact test分析病死率的差异，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 各年度病死率和不同性别病死率

2013—2019年某院共出院病人344 371人次，其中死亡人数为1 478人，平均病死率为0.43%。统计年份中病死率最高的是2013年，为0.91%，病死率最低的是2019年0.26%。男性出院病人183 323人次，死亡人数为849人，男性平均死亡率为0.46%;女性出院病人161 048人，死亡人数为629人，女性平均病死率为0.39%。各年度的总病死率和男女分性别病死率均呈逐年下降趋势，经卡方检验，不同年度总病死率差异具有统计学意义，χ2=271.87，P<0.001 ；男女分性别病死率的差异具有统计学意义，χ2=10.56，P<0.001 ，见表1。

表1 2013—2019年出院患者病死率及性别构成

2.2 不同年份死亡患者年龄构成情况

2013—2019年死亡病例中，≤30岁组的死亡患者占全部死亡病例的4.87%，31～岁组年龄段的死亡患者占4.06%,41～岁组年龄段的死亡患者占8.39%，51～岁组年龄段的死亡患者占13.19%，61～岁组年龄段的死亡患者占17.12%，71～岁组年龄段的死亡患者占25.51%，80岁以上组的死亡患者占26.86%。其中，31～岁组年龄段的死亡患者占比最低，80岁以上组的死亡患者占比最高。2013—2019年不同年份不同年龄段死亡患者的构成比差异无统计学意义，χ2=46.13，P>0.05，见表2。

表2 2013—2019年死亡患者年龄构成情况

2.3 不同性别死亡原因分布及顺位

2013—2019年住院死亡病例中不同性别的前6位死因顺位同总体顺位一致，依次为：肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、损伤中毒和外因的其他后果、泌尿生殖系统疾病；不同的是，女性死因顺位并列第6位的还有内分泌营养和代谢疾病和神经系统疾病。男女前6位死因的死亡病例占全部死亡病例的94.05%。见表3。

表3 2013—2019年不同性别死亡原因分布及顺位

2.4 不同年份死亡原因分布及顺位

除2016年以外，其他年份的死因顺位前3位一直依次是肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病，而2016年死因前3位依次是肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病。2014年消化系统疾病、损伤中毒和外因的其他后果两类疾病并列成为第4位死因，其他年份的第4位死因一直是消化系统疾病。损伤中毒和外因的其他后果从2013年的第4位回落至2016年的第7位，从2017年开始又上升并保持为第5位。泌尿生殖系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、神经系统疾病处于第6至8位。见表4。

表4 2013—2019年各年份死亡原因分布及顺位

表4(续)

2.5 各年龄段死亡原因分布及顺位

各年龄段合计的前10位死因依次是肿瘤(40.12%)、呼吸系统疾病(21.58%)、循环系统疾病(17.25%)、消化系统疾病(7.71%)、损伤中毒和外因的其他后果(3.18%)、泌尿生殖系统疾病(2.30%)、内分泌营养和代谢疾病(2.23%)、神经系统疾病(1.69%)、起源于围生期的某些情况(1.56%)、某些传染病和寄生虫病(1.29%)。不同年龄段的死因顺位差异较大。≤30岁的死因前3位依次是肿瘤(33.80%)、起源于围生期的某些情况(32.39%)、呼吸系统疾病(9.86%)；31～40岁年龄段的死因前3位依次是肿瘤(65.57%)、消化系统疾病(14.75%)、呼吸系统疾病(6.56%)；41～50岁年龄段的死因前3位依次是肿瘤(53.23%)、消化系统疾病(15.32%)、循环系统疾病(10.48%)；51～60岁年龄段的死因前3位依次是肿瘤(61.03%)、循环系统疾病(13.33%)、呼吸系统疾病(7.69%)；61～70岁年龄段的死因前3位依次是肿瘤(54.94%)、呼吸系统疾病(16.21%)、循环系统疾病(11.46%)；71～80岁年龄段的死因前3位依次是肿瘤(35.81%)、呼吸系统疾病(23.61%)、循环系统疾病(22.02%)；80岁以上的死因前3位依次是呼吸系统疾病(39.04%)、循环系统疾病(25.44%)、肿瘤(17.63%)。见表5。

表5 2013—2019年不同年龄段死亡原因分布及顺位

表5 (续)

3 讨论

3.1 住院病例病死率的特点

住院患者病死率是反映医院医疗质量的一个重要指标。2013—2019年期间，某院收治患者人数逐年上升，住院患者病死率呈逐年下降趋势。这与医院近年来不断引进国内外优秀专家和先进技术，逐步提高医疗质量是分不开的。其中2018年住院患者病死率从2014年的0.70%下降至0.31%，下降幅度较大，考虑与某院2015—2016年创三甲，2017年重点开展医疗质量监控，推进医联体建设等有密切关系。同时与国家大力推行新型农村合作医疗、居民医疗保险等医疗改革[4]，人们就医意识提高等相关。

3.2 死亡患者的性别差异

男女死亡患者性别构为1.35∶1，男性住院患者病死率为0.46%，女性住院患者病死率为0.39%，可以看出男性患者病死率明显高于女性患者，这基本与国内文献报道一致[5-8]。分析其原因是男女不同的生理解剖特征，男性承担更多的家庭和社会责任，心理压力较大，也与男性从事社会危险性大的工种较多，吸烟、酗酒、生活方式不规律等有关。因此建议医疗卫生部门进行健康教育时应考虑不同性别的差异，关注男性健康，有针对性的宣教，提高男性群体的保健意识。

不同性别的前5位死因顺位与总体顺位基本一致，都是肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、损伤中毒和外因的其他后果。这与其他文献研究不完全一致[1-3]，其他文献有指出神经系统疾病或某些传染病和寄生虫病是死因顺位的前5位。这是因为每家医院专科特色，优势学科不同，所收疾病种类不同有一定关系。但其他研究[3-6]均证实恶性肿瘤上升为首要死因，这与本文结论一致。说明近年来食品卫生、环境污染、生活压力太大均导致恶性肿瘤发病率上升。WHO认为40%以上的癌症是可以做到早期预防的[9]，建议针对高危人群及癌前病变者采取积极的应对干预措施，比如：有肿瘤家族史的病人提前肿瘤筛查，45岁以上人群每年做一次胃肠镜检查等，真正做到早发现，早诊断，早治疗以降低恶性肿瘤的病死率。同时教育人群远离环境中的致癌因素，比如房屋装修选用环保材料等，适当运动，改变不健康的生活方式，降低恶性肿瘤的发病率。

3.3 不同年龄段的死因差异

除80岁以上的人群，其他年龄段的死因首位原因均是肿瘤，肿瘤已成为新的医学攻关难题。建议30或40岁以上特别是有肿瘤家族史的人群，每年健康体检，做好肿瘤的早期筛查。在≤30岁组，第2位死因是起源于围生期的情况，占比32.39%，主要是出生28天以内的新生儿。建议加强孕产妇的健康宣教，提高孕产妇建档率和孕检率，合理选择分娩方式，同时新生儿科应关注早产儿、高危儿的健康状况，提升救治能力，降低新生儿的病死率。31～岁组、41～岁组，第2位死亡原因都是消化系统疾病，可能与这个年龄段的人群是社会上的中坚力量，生活压力较大，经常应酬熬夜饮食不规律有关。51～岁组，第2位死亡原因是循环系统疾病，可能与高血压、冠心病、心肌梗死等循环系统疾病危害该类人群的健康有关。60岁以上的人群，除去肿瘤以外，呼吸系统疾病上升为危害生命的第2位死因(80岁以上组，呼吸系统疾病更是上升为首位死因)，老年人身体各方面的机能下降，抵抗力减弱，建议老年人应注意手卫生，加强营养，佩戴口罩防止交叉感染，尽量少去人员密集的地方，注意保暖避免受凉，适当运动提高抵御呼吸系统疾病的能力。

3.4 不同年份死因顺位变化

2013—2019年某院的死因顺位变化不是很大，处于前4位的死因一直是肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病；第5至第8位的死因一直是损伤中毒和外因的其他后果、泌尿生殖系统疾病、内分泌营养和代谢疾病。这与近年来的研究基本一致[3,5-8]，说明人群的疾病谱正逐渐由传染病向慢性非传染性疾病转变[10]，因此建议加大社区卫生服务中心等基层卫生机构建设，做好基层慢病防治和管理工作，做好三级预防，保障人群的身体健康。