谢 杰 江顺德

台州市中心医院，318000 浙江 台州

国内外对于意外伤害大多定义为：外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件[1-3]。随着人们生活方式的改变，成年人疾病负担以慢性非传染性疾病为主，意外伤害虽然占的比重较小，但是，其致残率和致死率高，仍需予以重视[4]。与成年人相比，儿童青少年处于生命周期早期，慢性非传染性疾病占疾病负担比重稍低，而意外伤害占的比重高于成年人[3, 5-6]。而意外伤害致残致死的风险较高，其对于儿童青少年的影响更深远，因此，这已经是受到广泛关注的公共卫生问题。儿童意外伤害的发生与各地区的经济水平、地域特点、教育程度等密切相关，不同地区意外伤害呈现出不同的特点[7-8]。对于儿童意外伤害的临床特征等仍需进一步探讨，为此，本研究纳入某医院2017年至2019年急诊科诊治的734例儿童意外伤害进行分析，旨在为更好地对儿童意外伤害实施救治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年1月1日至2019年12月31日某医院急诊科诊治的意外伤害儿童作为研究对象。纳入患儿年龄为0～14岁。根据《国际疾病分类》(ICD-10)编码对患儿损伤原因进行分类[9-10]，本研究中的具体分类包括：坠落/跌倒、气管异物、交通事故、烫伤、钝器伤、动物伤、刀/锐器伤、中毒、溺水、其他。

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法对纳入患儿的临床特征进行分析，包括性别、年龄分组(分为0～岁组、1～岁组、6～岁组、11～14岁组)、意外伤害原因(如上述)、伤害部位(头面部、四肢、躯干、复合性受伤)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同年龄意外伤害的性别分布情况

本研究共纳入734例儿童意外伤害病例，其中男童416例(56.7%)，女童318例(43.3%)，平均年龄为(7.2±2.4)岁。不同年龄组意外伤害的性别分布差异无统计学意义(χ2=3.03，P=0.386)，见表1。

表1 不同年龄意外伤害的性别分布情况

2.2 不同意外伤害原因的性别分布情况

不同意外伤害原因前3位是：坠落/跌倒(占比16.2%)、气管异物(占比13.6%)、交通事故(占比13.6%)。不同性别构成差异明显，男童意外伤害原因前3位是：坠落/跌倒(占比16.1%)、气管异物(占比14.2%)、交通事故(占比13.7%)，女童则是：坠落/跌倒(占比16.4%)、烫伤(占比15.1%)、交通事故(占比13.5%)，见表2。

表2 不同意外伤害原因的性别分布情况

2.3 不同受伤部位的性别分布情况

头面部、四肢、躯干、复合性受伤占比分别为：19.2%、30.4%、31.3%、19.1%，不同受伤部位的性别分布差别无统计学意义(χ2=5.25，P=0.154)，见表3。

表3 不同受伤部位的性别分布情况

3 讨论

据报道，全球每天超过2 000名儿童因意外伤害致死，而每年因意外伤害而住院治疗则高达几千万[2-4, 11]。

轻症的意外伤害预后良好，然而，严重的意外伤害，如交通意外等，则会导致终身残疾等严重并发症，给患儿及其家庭带来沉重的伤害及负担。随着人们对于儿童意外伤害的关注度越来越高，许多国家和地区都开展了相关的监测、病因干预等研究。有研究指出，采取适当的干预措施能够降低50%意外伤害致死儿童人数，但是，意外伤害在儿童死因的占比中仍然超过40%[12]。因此，儿童意外伤害的分析以及相应措施的制定和出台，对于降低儿童死亡率具有重大的公共卫生意义。

本文研究结果显示随着年龄的增长，意外伤害占比逐渐下降。有研究指出，婴幼儿期时，儿童的行动能力非常有限，其思维也还处在朦胧的状态，在相当长的一段时间内通过口腔等器官来感知世间万物[13]。由于缺乏对有毒有害物质的分辨能力，容易吞食有害物质。此外，随着社会分工变化，父母双亲由于工作原因，工作日等时间通常把幼童交由家庭的老年人、保姆等携带。老年人、保姆等虽然有一定抚养经验[14]，但是，由于年龄增大、责任心有限等原因，常常会导致幼儿意外伤害的发生。而随着儿童年龄的增长，其活动能力提高，活动范围也显著扩大。由于好奇心的驱使，虽有一定的分析能力，但是，仍尚未完善，其意外伤害的发生占比也较高。到了青少年时期，经过学习，其对于事物认知的能力已经得到了明显地提高[15]，具备了一定处理外来的、突发的、非本意的意外事件能力，因此，意外伤害的发生明显下降。

本文研究结果显示，意外伤害男童(56.7%)占比大于女童(43.3%)。这可能与男童活动能力、活动范围、好奇心等较女童强有关。其他研究也有类似的报道[9,16-17]。

本文对不同意外伤害原因进行分析，不同意外伤害原因前3位是：坠落/跌倒、气管异物、交通事故。不同地区病因的顺位有所差异[7, 16-19]，这可能与不同地区宣教水平、经济发展水平、风俗习惯等存在差异相关。为了进一步降低因儿童意外伤害导致的死亡人数和伤残程度，医疗机构及医务人员应充分掌握儿童意外伤害发生的特征，针对病因以及伤害的病理病生特点，制定规范和适宜的应对措施，并提高医务人员的诊治能力。