宋全美

（河南省原阳县中心医院外科 原阳453500）

乳腺癌是乳腺上皮组织异常增殖引发的恶性病变，居女性恶性肿瘤发病率首位[1]。手术是治疗乳腺癌的首选方案，可通过切除原位病灶和清扫腋窝淋巴组织，有效控制癌细胞转移，但对患侧腋窝造成的损伤较大，易引起肩关节活动障碍，降低患者生存质量[2]。术后患侧上肢功能锻炼是促进肩关节功能恢复最有效措施，需患者遵照医嘱长期、规律进行锻炼，对术后护理提出更高要求。如何更好地为乳腺癌术后患者提供全方位、优质护理，促进患者早期康复，是临床护理工作中的热点问题。延续护理是一种院外延伸护理，体现护理工作的完整性、全面性，在促进患者恢复中具有较高的应用价值[3]。基于此，本研究旨在探讨乳腺癌女性患者术后实施延续护理的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年8 月～2019 年8月收治的乳腺癌术后女性患者88 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组44 例。对照组年龄31～64 岁，平均年龄（48.27±7.35）岁；患乳：右侧22 例，左侧22 例；肿瘤分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期10 例。研究组年龄32～65 岁，平均年龄（48.31±7.13）岁；患乳：右侧21 例，左侧23 例；肿瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期11 例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019 年版）》[4]中关于乳腺癌的诊断标准；接受乳腺癌根治术治疗，对手术耐受；知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：存在心、肝、肾等器官严重功能障碍；合并其他恶性肿瘤；存在认知功能障碍；存在精神疾病。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，包括患肢护理、镇痛护理、并发症预防护理，规范饮食，帮助患者戒烟酒，指导患者早期进行患肢康复锻炼，出院前发放乳腺癌术后管理小册，要求患者规范锻炼，定期复诊（1～2 个月/次），复诊时给予健康指导，观察6 个月。研究组采取延续护理：（1）建立延续护理小组。成立以科室护士站为主导的延续护理小组，由专业医生、康复理疗师参与指导，出院前综合评估患者情况，据此制定详细的护理方案，教会患者制作护理记录卡，记录患肢恢复及锻炼情况；建立微信群，每周推送乳腺癌术后护理知识，每2 周视频1 次，给予专业指导。（2）护理内容。患肢护理。每天用软毛巾清洁患肢，水温避免过凉或过热，禁止佩戴首饰、患肢过度负重；每日早晚按摩患肢，早期力度较轻，水肿消失后逐渐增加力度，按摩前后涂抹润肤露。阶段性患肢锻炼指导。出院早期进行肩关节旋转锻炼、曲肘锻炼、患肢上抬锻炼、手指上爬锻炼、扶墙锻炼；逐渐耐受后进行上肢后伸、旋转锻炼和自理活动，根据喜好进行盘核桃或球、手指操等锻炼。每次30 min，3～4 次/d，每天坚持锻炼。锻炼强度根据患者耐受调整，避免过度疲劳，循序渐进。饮食指导。根据患者运动量、基础代谢率调整饮食结构，要求主食以谷类、薯类为主，粗细搭配，三餐摄入比为2:2:1，蛋白质、脂类、碳水摄入比例为30%、30%、40%，应用食物交换法提高饮食多样性，确保饮食种类超过25 种/周。信息反馈。视频随访、到院随访时根据患者居家护理记录卡及检查结果评估患者情况，了解患者居家护理的不足，给予针对性指导，调整护理方案，观察6个月。

1.3 观察指标 比较两组锻炼依从性、患肢肩关节活动度及生存质量。（1）锻炼依从性。依从：积极完成锻炼要求，锻炼时间超过要求的90%以上；一般依从：每周有1 d 间断锻炼，锻炼时间为要求的70%～90%；不依从：每周至少2 d 间断锻炼，训练时间低于要求的70%。（2）应用量角器测量患肢肩关节前屈（0°～180°）、后伸（0°～60°）、外展（0°～180°）、内收（0°～90°）活动度，活动度高则肩关节恢复越好。（3）采用乳腺癌患者生存质量测定量表（FACT-B）[5]，共计36 个条目，包括依从性、睡眠质量、情感状态、生理状况、功能状况、家庭/社会情况及附加关注状况等维度，采用5 级评分法评估（0～4 分），评分与生存质量成正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组锻炼依从性比较 研究组锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组锻炼依从性比较[例（%）]

2.2 两组肩关节活动度比较 护理前两组肩关节活动度比较无明显差异（P＞0.05），护理后研究组肩关节活动度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肩关节活动度比较（°，±s）

表2 两组肩关节活动度比较（°，±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

内收护理前 护理后研究组对照组组别 n 前屈护理前 护理后后伸护理前 护理后外展护理前 护理后44 44 t P 108.36±12.92 107.57±12.33 0.293 0.770 169.53±7.15*158.73±12.19*5.069 0.000 38.94±4.66 39.02±4.75 0.080 0.937 52.06±5.29*46.25±5.92*4.854 0.000 105.24±10.57 105.85±9.72 0.282 0.779 167.93±7.57*157.16±13.58*4.595 0.000 54.97±5.99 54.83±6.07 0.109 0.914 77.37±6.65*70.52±8.44*4.229 0.000

2.3 两组生存质量评分比较 护理前，两组FACT-B 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组FACT-B 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生存质量评分比较（分，±s）

表3 两组生存质量评分比较（分，±s）

组别 n研究组对照组44 44 10.272 7.265 0.000 0.000 t P护理前 护理后 t P 83.86±16.02 84.35±14.83 0.149 0.882 115.44±12.62 104.81±11.36 4.153 0.000

3 讨论

乳房主要由脂肪、皮肤、乳腺腺体及纤维组织组成，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，易经淋巴、血液等向全身扩散，危及生命，在手术治疗时需进行腋窝淋巴结清扫，以预防淋巴转移[6]。但乳腺癌根治术腋窝淋巴清扫范围较大，会损伤大量淋巴管、血管及腋窝皮下组织，不利于腋窝及胸部静脉回流，影响患侧上肢功能恢复[7]。

乳腺癌根治术后患肢功能恢复期较长，临床不仅强调早期进行功能锻炼，更要求患肢功能锻炼的持续性[8～9]。常规乳腺癌术后护理多侧重于院内护理、复诊时的健康指导，可满足患者早期恢复需求，患者出院后缺少相关健康知识指导和心理护理，不利于术后患肢功能恢复。本研究结果显示，研究组护理后患肢功能锻炼依从性、FACT-B 评分均高于对照组，肩关节活动度大于对照组。表明延续护理能够促进乳腺癌术后患肢功能恢复，提升生存质量。延续护理是院内护理的延伸，可将院内护理服务通过相关途径延续至患者家中，使患者随时能够接受护理指导，利于功能锻炼的持续性，改善患肢功能[10]。在乳腺癌术后采取延续护理，是针对患者患肢护理、患肢康复锻炼等方面的知识进行讲解，教会患者相关护理技能、锻炼方法，促使患者对乳腺癌术后护理、功能锻炼具有更深刻的认识，提高锻炼依从性，促进肩关节活动度，减轻患肢活动不良对患者生存质量的影响。合理的营养供给是促进患肢恢复的基础保障，临床根据患者运动量及基础代谢率调整饮食结构，可促使营养摄入均衡，促进患肢血管、淋巴管新生及组织修复，增强肩关节功能恢复效果。延续护理还强调护理监督及信息反馈，可及时发现患者锻炼或护理不当，给予针对性指导，帮助患者养成良好的行为习惯，更好地适应，提升生存质量。综上所述，乳腺癌术后患者实施有效的延续性护理，有利于满足患者多层次、多样化的护理需求，改善患者患肢功能锻炼依从性和肩关节活动度，提升其术后生存质量。后期如何将延续性护理进一步规范化、制度化，不断拓展和研究，深化护理内容，仍是今后护理工作关注的重点。