陈美云

（河南省开封市通许县中医院麻醉科 通许475400）

气管插管全麻为临床常用的一种麻醉方式，但由于全麻术后恢复期麻醉药物仍有残余，容易引起患者苏醒延迟、呛咳、躁动等，部分患者尤其是老年患者术后可能会出现认知功能障碍、呼吸抑制等不良反应[1]。咪达唑仑为苯二氮类药物，具有诱导速度较快、平稳等特点，临床常被用于麻醉诱导、麻醉维持，但该药在一定程度上会影响患者苏醒[2]。而氟马西尼为应用于临床的第一个特异性苯二氮类拮抗药，可缩短患者苏醒时间[3]。本研究旨在探讨氟马西尼应用于老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2018 年6 月行腹腔镜胆囊切除术的80 例老年患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各40 例。观察组男20 例，女20 例；年龄61～75 岁，平均年龄（68.52±2.03）岁；术前心功能分级：Ⅱ级19 例，Ⅲ级21 例。对照组男22 例，女18 例；年龄61～76 岁，平均年龄（68.61±2.02）岁；术前心功能分级：Ⅱ级18 例，Ⅲ级22 例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级者；无麻醉禁忌证者；术前认知功能正常者；凝血功能正常者；自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：过敏体质者；合并心、肝、肾等器官功能障碍者；伴有严重高血压者；伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 麻醉方法 术前30 min，两组肌肉注射硫酸阿托品注射液（国药准字H41020291）0.5 mg、注射用苯巴比妥钠（国药准字H31020501）0.1 mg。进入手术室后，开放静脉通道，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）等。麻醉诱导：全麻采取静脉快速诱导，静脉注射0.05 mg/kg 咪达唑仑注射液（国药准字H20143222）、2 mg/kg 丙泊酚乳状注射液（国药准字H19990282）、2 μg/kg 注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20030197）、0.2 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20183356），患者意识消失后再进行气管插管。麻醉维持：两组均吸入1.0%～2.5%吸入用七氟烷（国药准字H20173007）复合注射用盐酸瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min），静脉泵注1～2 μg/（kg·min）注射用苯磺顺阿曲库铵，手术过程中BIS 需维持在40～65。手术结束前10 min，停止注射肌松药物，术毕停用注射用盐酸瑞芬太尼、吸入用七氟烷。待患者出现咳嗽反射、吞咽、潮气量＞6 ml/kg，且通气指标良好时，观察组静脉推注4 μg/kg 氟马西尼注射液（国药准字H20183488），推注时间控制在15 s 以内；对照组则予以等量的0.9%氯化钠溶液。

1.4 观察指标 （1）血流动力学：分别于术毕（T0），使用氟马西尼或0.9%氯化钠溶液10 min（T1）、20 min（T2）3 个时间点，比较两组HR、MAP 变化。（2）认知功能：术后6 h、24 h、48 h 分别采用蒙特利尔认知功能评定量表（MoCA）[4]对两组认知功能进行评分，该量表共包括8 个维度，分界值为26 分，总分为30 分，得分越高，表示患者认知功能越好。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血流动力学比较 T0 时，两组HR、MAP 相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2 时，观察组HR、MAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1、T2 时HR 和MAP 均高于同组T0 时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1、T2 时HR 和MAP 与同组T0 时相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学比较（±s）

表1 两组不同时间点血流动力学比较（±s）

注：与同组T0 时相比较，*P＜0.05。

时间 组别 n HR（次/min） MAP（mm Hg）T0对照组观察组40 40 tP T1对照组观察组40 40 tP T2对照组观察组40 40 tP 74.23±3.21 73.43±5.28 0.819 0.415 80.56±6.29*74.35±5.48 4.708 0.000 77.05±6.33*74.01±5.63 2.270 0.026 76.01±5.12 76.13±4.87 0.107 0.915 79.48±6.15*76.54±5.23 2.303 0.024 81.15±5.36*77.15±4.47 3.625 0.001

2.2 两组MoCA 评分比较 术后6 h、12 h、24 h，观察组MoCA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MoCA 评分比较（分，±s）

表2 两组MoCA 评分比较（分，±s）

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组观察组40 40 tP 22.15±1.14 25.01±1.42 9.933 0.000 23.21±1.03 27.52±1.05 18.533 0.000 26.05±0.63 28.95±0.54 22.104 0.000

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术要求快通道麻醉，需使用诱导速度快、作用时间长、术后苏醒快的麻醉药物，便于尽早拔除气管导管，避免术后出现苏醒延迟现象[5]。咪达唑仑又称咪唑安定，属于苯二氮类药物，可作用于脑组织中的苯二氮受体，起到催眠、镇静、抗焦虑等作用，不仅具有麻醉速度快、对呼吸与循环抑制小等特点，还能够减少肌松药和麻醉镇痛药的使用剂量，在麻醉诱导和麻醉维持中应用较为广泛[6]。但由于大部分老年患者肾脏排泄功能下降，导致麻醉药效增加，作用时间延长，容易引起术后苏醒延迟，进而导致认知功能障碍。因此，寻找有效麻醉药物提高全麻患者手术中的安全性具有重要意义。

认知功能障碍为全麻手术中发病率较高的并发症，由于全麻状态下，患者脑部供血减少，引起脑组织缺氧、缺血，极易引起术后认知功能障碍，影响患者术后康复[7]。本研究结果显示，观察组术后MoCA评分均高于对照组，提示老年腹腔镜胆囊切除术患者给予氟马西尼对患者认知功能影响较小。氟马西尼为苯二氮类药物选择性受体拮抗剂，具有拮抗苯二氮类药物产生镇静功效的作用，可缩短患者术后苏醒时间。王婷等[8]研究结果发现，与生理盐水相比，全麻后给予老年患者氟马西尼苏醒效果更好，可有效减少老年患者术后认知功能障碍的发生。冯继泽等[9]研究指出，氟马西尼具有减轻盐酸氯胺酮麻醉大鼠导致记忆障碍的积极作用。此外，T1、T2时，观察组HR、MAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1、T2 时HR 和MAP 均高于同组T0 时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1、T2 时HR 和MAP 与同组T0 时相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明氟马西尼应用于老年腹腔镜胆囊切除术中，对患者血流动力学无明显影响。徐杰等[10]对咪达唑仑与氟马西尼在急诊内镜检查中的应用效果进行了研究，结果发现，在检查期间使用氟马西尼的患者血流动力学无明显变化。

综上所述，氟马西尼用于老年腹腔镜胆囊切除术患者中具有良好的临床效果，不仅能够改善患者认知功能，并且对患者血流动力学无影响，值得在临床推广应用。