朱红 关月英

（河南省安阳市第二人民医院药剂科 安阳455000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称为慢阻肺，具有高死亡率、高致残率等特点，与肺脏和气道对有害颗粒或气体的慢性炎症反应加重相关[1]。临床常见症状表现为气短、咳痰、呼吸困难等，不仅对呼吸系统造成损害，还会累及循环功能，甚至危及生命，影响患者生命健康与安全。而慢阻肺急性加重期（AECOPD）是指COPD 患者呼吸系统症状突然发生恶化，使肺部受到严重损害，甚至可能导致患者死亡[2]。因此，为能够更好地控制患者病情，提高生存质量，积极探讨合理有效的药物治疗尤为关键。中西医结合治疗现已被临床广泛运用，且疗效较好[3]。基于此，本研究旨在探讨对AECOPD 患者应用山腊梅叶健脾汤治疗的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2018 年1 月～2020 年2 月接受治疗的AECOPD 患者46 例分为对照组与观察组，各23 例。对照组男14 例，女9 例；年龄51～79 岁，平均（64.33±9.34）岁；病程4～17 年，平均（11.42±5.39）年。观察组男12 例，女11 例；年龄49～81 岁，平均（64.74±9.41）岁；病程4～18 年，平均（11.49±5.37）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》[4]；（2）中医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[5]：主症喘息、痰多且白黏，咳嗽，口黏腻；次症胃脘痞满，痰易咳出且多泡沫，胸闷、气短，纳呆，食少；舌苔白腻，脉弦滑或滑。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准；患者及家属知情且签署知情同意书。（2）排除标准：肝、肾功能严重衰退；伴有气胸、肿瘤及其他肺部原发病；妊娠、哺乳期；中途退出研究。

1.4 治疗方法 （1）对照组予以西医治疗：采用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20043200）抗感染治疗，静脉滴注，1.5 g/次，2 次/d；盐酸氨溴索（国药准字H20031343）祛痰治疗，静脉滴注，90 mg/次，2 次/d；采用氨茶碱（国药准字H44021737）扩张剂治疗，雾化吸入，0.25 g/次，1 次/d；同时实施氧疗；（2）观察组在对照组的基础上加用山腊梅叶健脾汤治疗，组方：山腊梅叶、莱菔子各20 g、紫苏子、茯苓、柴胡、陈皮、枳壳各12 g、桔梗、炒白芥子、桃仁、半夏各9 g，红花、地龙、甘草各6 g，水煎至200 ml，每日1 剂，分早晚2 次温服。两组持续治疗15 d。

1.5 评价指标 对比两组疗效、血气指标及肺功能。（1）临床疗效。临床控制：临床各体征、症状消失；显效：临床各体征、症状改善明显；好转：临床各体征、症状轻微改善；无效：临床各体征、症状无改善。总有效＝临床控制+显效+好转。（2）血气指标：应用动脉血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222694）检测患者治疗前及治疗15 d 后血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）水平；（3）肺功能：应用肺功能仪（北京麦邦光电仪器有限公司，京械注准20182210193）检测两组患者治疗前及治疗15 d 后呼气高峰流量（PEFR）、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1 秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率（91.30%）较对照组（60.87%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血气指标对比 治疗前，两组血气指标对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标对比（mm Hg，±s）

表2 两组血气指标对比（mm Hg，±s）

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n PaO2 PaCO2治疗前 对照组观察组23 23 tP治疗后 对照组观察组23 23 tP 60.35±9.31 59.91±9.39 0.160 0.874 74.11±7.23*80.92±7.32*3.174 0.003 61.14±8.03 61.01±8.11 0.055 0.957 51.34±6.23*44.19±6.03*3.955 0.000

2.3 两组肺功能水平对比 治疗前，两组肺功能指标对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PEFR、FEV1%、FEV1/FVC 均较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能水平对比（±s）

表3 两组肺功能水平对比（±s）

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n PEFR（L/s） FEV1%（%） FEV1/FVC（%）治疗前 对照组观察组23 23 tP治疗后 对照组观察组23 23 tP 3.21±1.30 3.29±1.33 0.206 0.838 4.02±1.19*4.69±1.01*2.059 0.046 52.17±11.83 52.09±11.71 0.023 0.982 59.01±9.432*64.25±8.01*2.031 0.048 57.33±9.51 57.40±9.73 0.025 0.980 64.18±8.38*72.94±8.45*3.530 0.001

3 讨论

AECOPD 属于呼吸系统常见疾病之一，多因呼吸道受病毒、细菌等感染而诱发疾病加重，且因AECOPD 患者气道阻力相对较大，使机体生理功能发生紊乱，也是患者死亡的主要原因之一[6～7]。临床西医多使用抗生素药物、吸氧等方式治疗，虽能够使患者通气状态改善，降低急性加重的发生频率，但仍有部分患者存在不能及时改善临床症状、降低不良反应等情况，治疗效果欠佳[8]。因此，采取有效药物早期积极防治，在减缓疾病进程、稳定疾病病情中尤为重要。

中医学认为，COPD 属“肺胀”范畴，其病机为正气虚弱、外邪侵袭所引起，两种共同作用使机体发生水饮、血瘀、痰浊等病理产物，相互缠绵，使疾病病程延长，不易痊愈。其病位于肺，肺不敛降，气还肺间而肺气胀满，与脾、肾、心等有密切关系，故治疗应以祛痰降逆、健脾益肺为原则[9]。在本研究中，两组患者采取不同药物治疗，结果显示，观察组总有效率，及治疗后PaO2、PEFR、FEV1%、FEV1/FVC 均较对照组高，PaCO2较对照组低，表明针对AECOPD 患者应用山腊梅叶健脾汤治疗能够有效改善患者通气状态，提高肺部功能，调节血气指标，疗效更为显著。分析其原因在于，山腊梅叶健脾汤处方中以山腊梅叶作为君药，有清热解毒、健脾消食之功，现代药理表明其能够提高机体免疫，有抑菌祛痰的作用；莱菔子、紫苏子、白芥子有降气消食、温肺化痰之功，茯苓、陈皮、半夏有理气和中、燥湿化痰之功，共为臣药，起到健脾益肺之功效；佐药为地龙，有平喘、利尿之功；与红花、桃仁共起到活血通络的作用；桔梗载药上行，有祛痰、宣肺、排脓之功，枳壳有行滞消积、理气宽胸的作用；两者一升一降，促使肺宣发肃降正常；柴胡配合枳壳、桔梗发散表邪；甘草作为使药，能够调和诸药，共奏燥湿化痰、健脾益肺、解痉平喘的作用，最终达到预期的治疗效果[10]。

综上所述，针对AECOPD 患者在常规西医治疗基础上加用山腊梅叶健脾汤能够有效提升疗效，改善患者通气状态，调节血气指标，使肺功能得到恢复。