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（河南省栾川县中医院 栾川471500）

不稳定型心绞痛是临床常见疾病，致病因素为冠状动脉粥样硬化所致供血不足，致残率、致死率均较高[1]。硝酸甘油为改善心绞痛症状的首选药物，但长期应用易产生耐药性，影响疗效。中医将不稳定型心绞痛归于“心痛、胸痹”等范畴，心阳气虚、痰瘀内阻为其病机，多见痰瘀互结证，故治疗以化痰祛瘀通脉为主[2]。本研究选取不稳定型心绞痛患者作为研究对象，旨在探讨化痰祛瘀通脉汤的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的72 例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，按照治疗方案的不同分为研究组和参照组各36 例。参照组男21 例，女15 例；年龄44～71 岁，平均年龄（57.46±6.61）岁。研究组男22 例，女14 例；年龄45～71 岁，平均年龄（57.98±6.17）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：临床确诊为不稳定型心绞痛；患者及家属知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：患有恶性肿瘤；严重肝、肾功能不全；患有急性心肌梗死；过敏体质。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 采用常规西医治疗。根据病情给予阿司匹林肠溶片（国药准字H43021765）、单硝酸异山梨酯片（国药准字H10940255）、酒石酸美托洛尔片（国药准字H20057289）等，若心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油片（国药准字H31021149）。连续治疗28 d。

1.3.2 研究组 在参照组基础上加用化痰祛瘀通脉汤。组方：瓜蒌15 g，薤白9 g，半夏12 g，枳实9 g，丹参9 g，桃仁9 g，赤芍9 g，陈皮15 g，桂枝9 g。水煎取汁200 ml，分2 次服用，1 剂/d。连续治疗28 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组疗效。疗效判定标准，显著改善：心绞痛发作次数较治疗前减少＞80%，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数较治疗前减少55%～80%，心电图ST 下移回升＞0.15 mV，T 波由平坦转直立或导联倒置T 波变浅＞50%；无效：未达以上标准或病情加重。总有效率=（有效例数+显著改善例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心绞痛发作情况（心绞痛持续时间、发作次数）。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标（全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度）水平。取两组静脉血3 ml，采用LBY-N6 Compact 全自动血液流变仪（北京普利生仪器有限公司）测定。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料（疗效）以%表示，采用χ2检验，计量资料（心绞痛发作情况、血液流变学指标）以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组显著改善18 例，有效15 例，无效3 例，总有效率为91.67%（33/36）；参照组显著改善10 例，有效16 例，无效10 例，总有效率为72.22%（26/36）。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.600，P=0.032）。

2.2 两组心绞痛发作情况比较 治疗后，与参照组相比，研究组心绞痛持续时间较短，发作次数较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发作情况比较（±s）

表1 两组心绞痛发作情况比较（±s）

心绞痛发作次数（次/d）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n 心绞痛持续时间（min）治疗前 治疗后36 36 tP 12.31±3.32 12.46±3.47 0.187 0.852 3.15±1.87 5.96±1.84 6.427＜0.001 2.45±0.84 2.49±0.78 0.209 0.835 0.91±0.51 1.52±0.68 4.306＜0.001

2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治疗后，与参照组相比，研究组全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（±s）

全血低切黏度（mPa·s）治疗前时间 组别 n 全血高切黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）血浆黏度（mPa·s）研究组参照组36 36 tP治疗后 研究组参照组36 36 tP 7.56±0.45 7.62±0.51 0.529 0.598 5.24±0.47 6.05±0.49 7.158＜0.001 4.01±0.57 4.03±0.52 0.156 0.877 3.31±0.46 3.78±0.49 4.196＜0.001 1.91±0.12 1.89±0.14 0.651 0.517 1.53±0.15 1.78±0.16 6.839＜0.001 12.14±2.14 12.37±2.27 0.442 0.660 9.14±2.17 10.64±2.29 2.853 0.006

3 讨论

不稳定型心绞痛是一种急性冠脉综合征，发病率较高，病情进展迅速，严重者可引发心肌梗死，威胁患者生命安全[3]。因此，临床应及时采取有效治疗措施，以控制病情发展，改善预后。

中医将不稳定型心绞痛归于“心痛、胸痹”等范畴，心为病位，为本虚标实之证。标实为痰浊内阻、寒凝瘀阻、血瘀气滞；本虚为阳气虚，即心气不足、胸阳不振，阳气不能通畅；可相兼为病，多见痰瘀互结证，故治疗以祛瘀通脉、化痰通阳为主[4～5]。化痰祛瘀通脉汤中薤白化痰散结、散寒通阳，瓜蒌散结涤痰、开胸通痹，为君药；半夏散结消痞、燥湿化痰，枳实下气除满、散结消痞，二者可加强君药化痰通阳、下气除满、宽胸散结之功；丹参善通行血脉，桃仁善行血滞，二者相伍，通脉止痛、祛瘀活血，四者共为臣药；赤芍散瘀活血止痛，可加强丹参、桃仁祛瘀活血、通脉止痛之力；陈皮健脾理气、化痰燥湿，以杜生痰之源；桂枝平降冲逆、散寒通阳，以镇上逆痰浊，共为佐药。诸药合用，共奏化痰祛瘀、通阳散结之功。本研究结果显示，研究组总有效率高于参照组，治疗后，研究组心绞痛持续时间较参照组短，发作次数较参照组少（P＜0.05），提示不稳定型心绞痛采用化痰祛瘀通脉汤治疗效果显著，能有效改善患者症状。有研究发现，不稳定型心绞痛患者存在血液流变学指标水平异常，并在疾病发生、发展中发挥着重要作用[6]。本研究中治疗后，研究组全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度水平较参照组低（P＜0.05），提示不稳定型心绞痛采用化痰祛瘀通脉汤治疗，能有效改善血液流变学指标。