周淑娟

（福建省厦门市中医院耳鼻喉科 厦门361000）

突发性耳聋是常见的耳科疾病，又称突发性聋，多发于50～60 岁的中老年人[1～2]，发病率为0.005%～0.020%。近年来，随着工作压力的增加与生活方式的改变，突发性耳聋发病已呈年轻化发展趋势，并在逐年增加[3～4]。突发性耳聋主要指患者在72 h 内，不明原因情况下突然发生听力下降[5]。目前突发性耳聋的病因尚不明确，有研究指出，其与微循环系统、病毒感染、药物中毒、免疫疾病等因素有关[6]。患者通常无传音结构损坏，但伴有耳闷胀、眩晕、耳鸣、头晕（眩晕），部分患者可能出现睡眠障碍、焦虑等，一定程度上影响患者生活质量[7～8]。临床治疗主要以药物为主，但效果不尽人意，仍有60%左右的突发性耳聋患者存在听力障碍[9]。针刺作为中医治疗手法之一，操作方便简单且不会增加不良反应的发生。本研究探讨针刺治疗突发性耳聋患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年9 月～2019 年9月收治的突发性耳聋患者105 例为研究对象。纳入标准[10]：符合突发性耳聋诊断标准；经听阈和声阻抗检测确诊为感音神经性聋；能够耐受针刺治疗。排除标准：妊娠、哺乳期患者；无法完成研究者；合并其他严重疾病患者。将患者随机分为实验组（53 例）和常规组（52 例）。实验组男28 例，女25 例；年龄40～74 岁，平均（54.35±4.26）岁；病程1～18 d，平均（9.35±2.26）d；单侧耳聋52 例（左耳28 例，右耳24例），双侧耳聋1 例；听力损失轻度16 例，中度19例，重度18 例；合并耳鸣者11 例。常规组男27 例，女25 例；年龄40～75 岁，平均（54.17±5.14）岁；病程2～17 d，平均（9.23±3.19）d；单侧耳聋51 例（左耳27 例，右耳24 例），双侧耳聋1 例；听力损失轻度18 例，中度17 例，重度17 例；合并耳鸣者9 例。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者给予常规治疗，甲磺酸培他司汀片口服（国药准字H20040130），1 片/次，3次/d；地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41020056）10 mg 溶于500 ml 生理盐水，静脉滴注，1 次/d。指导患者养成好的生活习惯，并对患者进行心理辅导。实验组在上述治疗基础上采用中医针刺治疗。取患者听会穴（患侧）、听宫穴、耳门穴、中渚穴、翳风穴；配穴血海穴、风池穴、外关穴、太冲穴、太溪穴、足三里穴、合谷穴。除标注穴位外，其余穴位均可选取健侧或患侧。穴位消毒后，采用30 或32 号40～50 mm 毫针，依照患者体格情况进针，一般为16～33 mm；最初采用捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻方式，后期采用平补平泻法。上述穴位留针时间为30 min，间隔1 d 施针1 次，7 次为一个疗程，共计施针14 次。

1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。临床疗效参照《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[11]评估，痊愈为损伤频率听力恢复，或者达到损伤前水平；显效为损伤听力提高30 db 以上；有效为损伤听力提高15～30 db；无效为损伤听力恢复未达到15 db。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。（2）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。采取患者治疗前后空腹静脉血，使用肝素抗凝管送检，使用全自动血液流变学测试仪检测全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞压积等血液流变学指标。（3）比较两组治疗前后听阈值。听阈值采用德国MA51 听力计对患者进行纯音测听。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0 统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为90.57%，显著高于常规组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治疗前两组血液流变学指标水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后实验组全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞压积水平显著优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（±s）

全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后实验组常规组组别 n 全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后全血中切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后53 52 tP 23.64±5.37 23.49±5.19 0.145 0.884 18.75±4.67 22.18±4.45 3.853 0.000 6.32±0.43 6.35±0.46 0.345 0.730 5.62±0.19 6.15±0.44 8.039 0.000 4.84±0.47 4.76±0.42 0.920 0.359 4.20±0.22 4.69±0.41 7.610 0.000红细胞压积（%）治疗前 治疗后实验组常规组组别 n 红细胞聚集指数治疗前 治疗后红细胞变形指数治疗前 治疗后53 52 tP 6.73±0.64 6.72±0.79 0.071 0.943 5.91±0.43 6.42±0.65 5.895 0.000 0.43±0.05 0.44±0.04 1.132 0.260 0.56±0.04 0.49±0.01 12.352 0.000 44.38±5.41 44.72±5.24 0.327 0.744 40.08±4.49 43.29±4.91 3.494 0.000

2.3 两组治疗前后听阈值比较 治疗前两组听阈值比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后实验组听阈值低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后听阈值比较（dB，±s）

表3 两组治疗前后听阈值比较（dB，±s）

组别 n 治疗前 治疗后实验组常规组53 52 tP 64.68±10.24 65.33±12.28 0.757 0.456 27.49±5.34 39.27±5.46 11.174 0.000

3 讨论

目前，突发性耳聋的病因尚不明确[12]，多数患者在早晨起床后突然出现听力降低、耳鸣、耳聋等症状，可在瞬间至几天内发展到高峰状态[13]。该病病程较短，发病较快，大多数患者多发于单侧，有少数患者发于双侧，并在全部年龄段均可发病，且不与性别有关[14]。突发性耳聋治疗中，早发现、早治疗对患者预后起到重要作用。目前对突发性耳聋治疗方式较多，主要以药物治疗、激素治疗、神经营养治疗等为主，效果不一，且存在诸多争议[15]。突发性耳聋属于中医学“突聋、暴聋”范畴。中医学认为突聋主要由肝郁化火、风热上扰清阳、气滞血瘀阻滞耳络、肝胆火上扰导致[16]，疾病表现和西医学中微循环系统异常相似，治疗主要以活血通络为主[17]。

突发性耳聋患者多数伴有耳鸣症状，因为耳鸣造成患者出现烦躁心理，从而导致心神不宁与夜寐不安，而听力损伤，使得患者无法获取声音，加重了患者的烦躁心理，进而对机体平衡造成影响，加重了临床症状[18～19]。微循环中血管为中轴，血液为层流，若切变率增加，血流增大。低切血液黏度高表示红细胞聚集度高，且能减少红细胞变形，增加血流阻力，减缓流速。高切血液黏度越低表示红细胞变形能力越好，血流阻力越小。全血黏度升高则可导致血流减慢，进而增加红细胞聚集，大大增加了微循环系统阻力，加之代谢产物无法得到有效排除，从而增加了毛细胞死亡[20]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率为90.57%，显著高于常规组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞压积水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后实验组全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞压积水平显著优于常规组（P＜0.05）；治疗前两组听阈值比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后实验组听阈值显著低于常规组（P＜0.05），提示患者血液流变学指标得到改善，听力损伤得到了缓解，疗效得到了提高。分析原因可能是，针刺听会穴开窍聪耳、通经活络；听宫穴宣通耳窍；耳门穴降浊升清；中渚穴清热疏风、舒筋活络；翳风穴益气补阳；配血海穴化血为气，运化脾血；风池穴壮阳益气；外关穴联络气血，补阳益气；太冲穴平肝息风，清热利湿，通络止痛；太溪穴清热生气；足三里穴燥化脾湿，生发胃气；合谷穴通经活经。诸穴共取，活血通络、清窍闭塞。同时针刺降低了患者血液黏度，红细胞聚集能力得到有效降低，红细胞变性能力得到有效提高，从而改善了患者微环境与微循环，增加了炎症清除速度，减少毛细胞死亡，对耳蜗神经恢复起到了重要作用。同时对患者耳周围经络进行针刺，增加了患者耳部肌肉的收缩，从而使耳部血管得到舒张，耳内部血管顺畅性增加，加快了血液循环。针刺治疗还增加了血氧含量，减少了缺氧情况，进而使迷路内耳淋巴液与血液物质相互吸收。因此，治疗效果得到了提高。

综上所述，突发性耳聋患者采用针刺疗法治疗，可以改善血液流变学指标水平，降低血液黏稠度，有效增加耳部血供，缓解听力损伤，有效提高治疗效果。