北京市男男性行为者HIV 新发感染与检测相关性的队列研究
2020-10-22赵丹鹤李东亮
赵丹鹤， 李东亮
（1. 山西医科大学汾阳学院社区护理教研室， 山西 汾阳032200； 2. 北京市朝阳区疾病预防控制中心）
近年来， 男男性行为者 （men who have sex with men， MSM） 的人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染率在全球急剧升高［1］。 数据表明MSM 人群HIV感染率从2010 年的5.73% 增长到2014 年的7.75%［2］。 研究表明MSM 感染HIV 与高危性行为有关， 包括多性伴和无保护性肛交（unprotected anal intercourse， UAI）［3－4］。 不坚持使用安全套者感染HIV 的风险高于坚持使用安全套者［5－6］。 安全套使用率的提高与性传播性疾病（STDs） 的降低密切相关， 而且使用安全套是预防HIV 的重要策略［7－9］。 另外， HIV 检测是预防和治疗HIV 的关键因素［10］， 但是有研究表明， 重复做检测与感染HIV 有关［11－12］。 本队列研究旨在探究北京市MSM人群HIV 新发感染与检测的相关性， 这可能对于采取相关措施控制HIV 的传播将具有重要的意义。
1资料与方法
1.1 临床资料 于2012 年7 月至2013 年11 月，在北京京城皮肤病医院检测门诊招募MSM， 通过联系该检测门诊既往检测人员、 同伴推荐和网络上发布信息来招募。 共调查795 人， 最终将符合条件的研究对象737 人纳入队列随访。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准： 在北京居住、年龄18 周岁以上、 近6 个月与男性性伴有肛交行为、 知情同意并承诺提供真实调查信息男性。 排除标准： 既往检测HIV 阳性者、 理解力差和交流困难者。
1.3 调查方法 对调查对象进行HIV 抗体检测，确诊为HIV 阳性者（有58 例HIV 检测结果阳性）直接转介至相关医疗机构， 阴性者继续进行随访调查。 调查对象进入随访调查后， 调查人员根据其提供的联系电话、 QQ 或微信取得联系， 预约随访时间， 每隔3 ～6 个月随访一次， 共随访2 次。调查对象每次到门诊完成一次问卷调查和HIV 抗体检测， 将给予一定的交通补助。 回顾性收集2011 年7 月至12 月在该门诊参加检测活动的MSM的资料［13］。
基线调查包括年龄、 民族、 婚姻、 户籍、 文化程度、 月收入， 随访调查时不再做个人信息方面的调查， 只对性行为情况进行调查， 包括随访时最近3 个月临时和固定性伴数及肛交情况。 HIV初筛采用HIV 抗体诊断试剂盒（胶体金法， 厦门英科新创科技有限公司）， 初筛为阳性， 将被检测者的静脉血标本送至北京市朝阳区疾病预防控制中心， 采用免疫印迹法（Western blot） 进行确诊。检测由专业人员严格按照试剂盒说明书进行。
1.4 统计学方法 采用SurveyAn 电子问卷录入数据， 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。 计算HIV 新发感染率和可信区间（CI）， 采用Logistic回归分析对自变量进行单因素和多因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
在基线招募的737 人中， 18 ～30 岁485 人（65.8%）， 未婚、 离异或丧偶572 人（77.6%），户籍 为 外 省 504 人 （68.4%）， 汉 族 695 人（94.3%）， 大 专 及 以 上 文 化 程 度 509 人（69.1%）， 月 收 入 3 000 元 及 以 下 263 人（35.7%）， 参加过2011 年检测225 人（30.5%），见表1。 完成2 次随访的有631 人， 随访率为85.6%； 随访人年数为518.4 人年， 随访期间HIV抗体阳转有18 人， HIV 新发感染率为3.4／100 人年（95%CI： 1.8～4.9）。 单因素分析结果显示最近3 个月与临时性伴发生UAI、 参加过2011 年检测与HIV 新发感染有关， 见表2。 多因素Logistic回归分析结果显示最近3 个月与临时性伴发生UAI（OR＝4.21， 95%CI： 1.58 ～11.27）、 参加过2011年检测（OR＝2.76， 95%CI： 1.06 ～7.17） 是HIV新发感染的危险因素。
表1 737 例研究对象基线招募基本情况
表2 HIV 新发感染的单因素分析
续表2
3 讨论
本研究结果表明2012 至2013 年北京市MSM的HIV 新发感染率为3.4／100 人年（95%CI： 1.8～4.9）。 这低于北京市2010 年［14］的3.9／100 人年， 明显低于2009 年［15］的8.09／100 人年， 高于安徽省［16］2009 至2010 年的2.3%和桂林市［17］2010年的2.5%。 因此， 可以看出北京市对MSM 采取的HIV 干预措施取得了一定成效， 但是北京市MSM 的HIV 疫情仍然很严重， 高于其他省市。
MSM 与临时性伴发生UAI 更可能感染HIV。这可能是由于MSM 与临时或偶尔认识的性伴发生肛交， 性生活前极少进行性行为方面的交流［18－19］，如安全套的使用、 HIV／STDs 的预防。 MSM 可能与其信任的临时性伴发生无保护肛交［20］， 不管他们的HIV 状态是阳性还是阴性， 信任可能是由于他们之前认识或发生过性行为， 但是这种信任在了解其性伴的一些特定细节上或许不是可靠的［21］。MSM 不知道临时性伴的HIV 感染状态［22］， 对安全套的认可度不高， 对安全性行为没有积极的态度［23］， 一味的寻求生理上的刺激， 再加上肠道比阴道薄弱， 更容易破损， 一旦发生UAI 感染HIV的风险将大大增大。
MSM 参加过2011 年检测活动， 其HIV 新发感染率高于未参加过检测的人。 有研究证实多次做检测和咨询会有更多的危险性行为， 进而感染HIV［11－12］， 重复做HIV 检测， 阴性的结果或许无意地让被检测者消除了担忧， 放松了感染HIV 的警惕， 发生高危行为， 最终促使其感染HIV［12］。受传统文化的影响， 人们对HIV 的歧视［24］， MSM羞于表达自己的真实情况［23］， 使得检测咨询没有起到关键的作用。 频繁的检测并不会减少HIV 感染， 只有把检测与有效的HIV 治疗和护理结合起来， 提升检测效果， 才能控制HIV 的传播［25］。 近年来随着HIV 检测工作的逐步完善， HIV 检测率已经有了很大的提高， HIV 检测已经成为我国遏制艾滋病蔓延的一个有效措施［26］。 但是， 未来针对重复检测者我们更应该做好HIV 的干预， 真正做好检测咨询。
本研究同时存在以下局限， 首先只调查了北京部分MSM， 可能由于代表性有一定的问题， 使得研究结果不能准确反映北京市MSM。 其次， 本研究属于回顾性研究， 调查对象不能准确回忆提到的问题， 可能出现回顾性偏倚。 尽管如此， 本研究通过队列研究分析HIV 新发感染与检测之间的关联性， 对MSM 实施相应的干预， 将会对HIV的预防和控制起到一定作用。
