张良杰， 李伟， 陈家盛， 赵守松

（蚌埠医学院第一附属医院感染科， 安徽 蚌埠233000）

新型冠状病毒肺炎（COVID－19） 已成为国际广泛关注的突发公共卫生事件［1］。 蚌埠市首例COVID－19 患者于2020 年1 月24 日确诊， 其后确诊病例数呈上升趋势， 2 月7 日新增确诊达24 例，为单日确诊最高峰， 2 月中下旬增长数据逐渐回落。 现回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院应急病房收治的52 例COVID－19 确诊患者的流行病学特征及临床特点、 实验室检查、 影像学检查特点，以期为研究COVID－19 的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2020 年1 月23 日至2 月15 日蚌埠医学院第一附属医院应急病房收治的经核酸检测阳性确诊为COVID－19 患者的一般资料。

1.2 诊断标准 52 例患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版） 》 诊断标准［2］。 患者呼吸道样本（咽拭子或痰） 均在蚌埠市CDC 进行复核， 经过实时荧光定量PCR 检测其新型冠状病毒核酸均呈阳性。

1.3 方法 对52 例COVID－19 患者的流行病学特征、 临床特征、 实验室检查以及影像学检查进行分析。 按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版） 》 分型标准［2］， 其中轻型9 例， 普通型27 例， 重型9 例， 危重型7 例。 将患者分为轻型、 普通型、 重型＋危重型， 对3 组病例的主要实验室检查结果进行比较。 本研究符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》 的要求。 因为我院为安徽省省级2019 新型冠状病毒肺炎定点收治单位， 有重型和危重型患者5 例为周边医院转院过来的， 因此重／危重型比例会相对增加。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。 呈正态分布的计量资料以均数±标准差表示， 组间比较采用单因素方差分析和LSD－t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 52 例患者中， 男28 例， 女24例； 年龄11 ～83 岁， 平均（49.3±17.1） 岁； 52例患者中合并高血压病12 例， 2 型糖尿病7 例，肺结核1 例， 慢性乙型肝炎1 例， 尿毒症1 例， 冠状粥样硬化性心脏病2 例， 脑梗死1 例。

2.2 流行病学特征 发病前2 周有武汉及周边地区旅居史5 例， 未至武汉及周边地区但与武汉相关人员有接触史11 例， 无上述情况但与确诊COVID－19患者有接触史23 例， 流行病学病史不详13 例。 呈现聚集性发病有7 起， 其中一起聚集为蚌埠市某健身房感染引起， 有3 例入住我院纳入在该研究中； 另有一起为酒店聚餐导致的聚集性发病， 有4 例； 余5 起12 例患者均为家庭聚集性发病。 在潜伏期方面， 按最后一次接触时间或离开武汉市时间计算， 有9 例患者无法准确评估潜伏期， 余43 例患者的中位潜伏期为5 d （1 ～15 d）， 平均潜伏期（3.9±3.5） d。

2.3 临床表现 以咳嗽和发热最为常见。 52 例患者均出现不同程度的咳嗽不适， 其中干咳45 例，咳嗽伴有咳痰7 例， 以白色泡沫痰为主； 49 例患者出现发热， 其中＞39 ℃17 例， 38.1 ～39.0 ℃27例， 37.3～38.0 ℃ 5 例； 乏力肌肉酸痛不适44例， 呼吸困难27 例， 咽喉疼痛5 例， 腹泻7 例，头晕、 头痛症状2 例， 恶心呕吐1 例， 咯血1 例，流涕1 例， 胸痛不适1 例。 在有呼吸困难的27 例患者中， 从发病到胸闷呼吸困难天数为1 ～14 d，平均（6.1±4.6） d。 排在前四位的症状依次为咳嗽、 发热、 乏力肌肉酸痛、 呼吸困难。 具有前四项症状中一个以上症状有49 例， 同时具备发热、咳嗽和呼吸困难有27 例， 有3 例仅有前四项症状中一项。 52 例患者主要临床特征见表1。

2.4 实验室检查结果 血常规： 白细胞计数正常或者降低49 例， 升高3 例； 淋巴细胞计数降低40例， 正常12 例。 生化常规： 谷氨酸氨基转移酶（ALT） 升高14 例， 乳酸脱氢酶（LDH） 升高15例， C 反应蛋白（CRP） 升高28 例， 白介素－6（IL－6） 升高27 例。 52 例患者实验室检查主要指标结果见表2。

单因素方差分析结果显示， 3 组患者淋巴细胞计数、 ALT、 LDH、 CRP、 IL－6 差异均有统计学意义（P＜0.05）， 其中重型＋危重型组患者淋巴细胞计数低于普通型组和轻型组， 普通组淋巴细胞计数低于轻型组患者（P ＜0.05）； 重型＋危重型组ALT、 LDH、 CRP、 IL－6 水平高于普通型组和轻型组， 普通型组高于轻型组（P＜0.05）。 见表3。

表1 52 例COVID－19 患者临床特征

表2 52 例COVID－19 患者实验室检查结果

2.5 肺部CT 检查 52 例患者均进行了肺部CT检查， 因患者就诊时间差异， 在病程的（3.54±3.59） d 完善的肺部CT 检查， 其中48 例具有肺部影像学改变。 肺部CT 主要表现为多发大小不等斑片状高密度影， 大部分呈磨玻璃样改变， 主要分布于胸膜下， 以两肺同时受累常见， 为42 例；余6 例为单侧受累， 其中右侧4 例， 左侧2 例。

表3 轻型、 普通型、 重型＋危重型患者淋巴细胞计数、 ALT、 LDH、 CRP、 IL－6 指标对比

3 讨论

新发传染病常常是全球人类的健康威胁， COVID－19 的新型冠状病毒是冠状病毒属家族的第七位成员［3］， 在前六种冠状病毒中， 我们熟知的有SARS 冠状病毒和MERS 冠状病毒， 分别引起了2003 年的非典和2012 年的中东呼吸综合征［4］。 目前COVID－19 在国内外迅速传播， 疑似、 确诊以及死亡病例均在急剧增加， 世界卫生组织也宣布全球进入紧急状态， 很快再次宣布此次COVID－19为全球大流行， 呼吁各国积极做好新型冠状病毒防治工作［5－6］。 为了更好地了解该病， 做到更好地防治COVID－19， 对我院收治的52 例COVID－19 患者的流行病学及临床特征进行了总结。 其中5 例是由武汉归来后出现症状确诊的， 另有11 例是与武汉回来人员有明确接触史的， 这一部分患者是我科前期收治的主要COVID－19 患者， 后期收治的以聚集性发病患者常见， 并且以家庭聚集性为主。总体来说， 大多数能询问到比较详细的流行病学病史； 52 例患者年龄11 ～83 岁， 这与其他研究报道［7］一致； 男28 例， 女24 例， 无明显性别差异。经过统计合并基础疾病中， 高血压病最为多见，其次为糖尿病， 可能与我国高血压、 糖尿病患者基数较大有关， 仅有1 例患者既往存在肺部疾病病史， 由此可推测存在慢性肺部基础疾病可能并不增加罹患COVID－19 几率， 这还需要有更大样本量数据去进一步验证。 该病对于人群普遍易感，不论男女、 老少均需要做好防护， 避免感染。

本研究COVID－19 患者最常见的临床症状主要有咳嗽、 发热、 乏力肌肉酸痛、 呼吸困难、 腹泻、 纳差、 头晕头痛等， 咳嗽主要为干咳为主，部分有少量白痰， 和其他文献报道［8－10］基本一致。本组病例平均潜伏期为（3.9±3.5） d， 说明该病感染后会很快出现临床症状。 此外， 从发病到出现呼吸困难平均为（6.1±4.6） d， 说明该病常常在1 周左右病情较重， 需要值得警惕。 早发现早治疗， 尤其在病程1 周左右需要密切关注患者病情， 避免延误治疗［2，11］。 另有文献报道， COVID－19 患者早期进行治疗， 疗效好， 病死率较延误治疗明显下降， 提示积极的早期治疗对改善预后具有显著意义［12］。

在影像学检查方面， 肺部CT 主要表现为两肺同时受累， 单侧受累少见， 以磨玻璃样改变为主，病灶主要分布在胸膜下， 以小叶为主， 可以融合为大片状病灶， 部分病情进展， 表现肺部病灶扩大， 密度增高， 两肺呈白肺样改变， 多数预后不佳［13－14］。 有文献报道随着病情好转， 病灶出现缩小， 并出现纤维条索影［15］。 COVID－19 的影像学检查在临床上是至关重要的， 具有辅助诊断、 病情判断及预后判断多重作用， 目前， 湖北等很多地区具有典型影像学表现的患者就可进行隔离治疗， 并完善新型冠状病毒核酸检测明确诊断。

本研究的52 例COVID－19 患者， 血常规检测一般表现为白细胞计数正常或降低， 淋巴细胞计数降低， 白细胞计数升高患者需要注意是否合并或者继发细菌感染， 尤其需要结合CRP、 降钙素原等综合判断。 必要时如实验室条件许可， 可完善血培养等相关检查。 生化常规可见部分病例ALT 升高， 重型／危重型患者转氨酶要明显高于普通型患者， 并且重型危重型发生转氨酶升高比例高于轻型普通型患者， 这与文献［10］报道的数据具有一定相似性。 关于COVID－19 肝损伤相关机制，有文献认为COVID－19 患者体内炎症因子激活，炎性反应引起肝损害； 此外肝脏表达ACE2 受体，新型冠状病毒与ACE2 受体结合引起肝组织损伤［16－17］。 IL－6 是体内重要的炎症反应因子， 是机体免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子。 有学者报道COVID－19 存在IL－6 升高， 与病情具有相关性， 应用IL－6 拮抗剂托珠单抗可以改善患者预后［18－19］。 此次研究不同分型患者IL－6 水平存在差异性， 随着病情加重， IL－6 值越高， 说明该项指标对提示COVID－19 病情指导具有一定意义。

综上所述， 新型冠状病毒传染性强， COVID－19 患者临床主要表现为咳嗽、 发热、 乏力肌肉酸痛、 胸闷等不适， 淋巴细胞计数、 CRP、 IL－6、LDH、 ALT 与病情程度有一定相关性， 对评估患者病情具有指导意义。 本研究中病例大多可询问到明确流行病学病史， 有武汉人员或确诊患者接触史占多数， 并存在聚集性发病现象， 流行病学病史对疾病诊断具有重要意义。 提示疫情期间减少聚集， 当出现发热、 咳嗽等临床不适， 需要及时至医院诊治。