陈 好 朵

(鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院妇产科 鹤壁 458000)

宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤之一，具有较高患病率与病死率，对患者生命安全构成极大威胁[1～2]，因此早期鉴别诊断与实施对症治疗具有重要意义。外科手术治疗是现阶段早期宫颈癌首选方案，而广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术作为既往经典术式，存在创伤大等缺陷，延长术后恢复周期，降低生活质量。基于此，本研究选取92例早期宫颈癌患者，分析微创腔镜广泛全子宫切除术(LPL)联合盆腔淋巴结清扫术(TLRP)的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院早期宫颈癌患者92例(2017年2月～2019年2月)，按手术方案不同分为开放组和腹腔镜组各46例。腹腔镜组年龄32～67岁，平均年龄(45.92±5.84)岁；癌症类型：鳞癌33例，腺癌13例。开放组年龄30～68岁，平均年龄(46.05±6.21)岁；癌症类型：鳞癌31例，腺癌15例。两组基本资料(年龄、癌症类型)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经宫颈与宫颈管活组织检查证实为宫颈癌；符合手术指征者；知情并签署同意书。(2)排除标准：既往有下腹部手术史者；合并肝、心等重要脏器器质性病变者；存在严重盆腔炎者；凝血机制紊乱或活动性出血者；合并认知障碍、言语不畅或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1腹腔镜组

行LPL联合TLRP术：行截石位，于脐部上方(约4.0cm处)作1个横向切口(长度约为1.0cm)，穿刺置入套管针，建立人工气腹，置入腹腔镜，于左侧髂前上棘(上方3.0cm处)置入套管针(0.5cm)，2孔外侧(上方1.5cm处)置入套管针(1cm)，左右2侧对应区域分别置入套管针(0.5cm)。通过穿刺孔探查盆腹腔，置入操作钳。以血管结扎对圆韧带行高位切断，剪开前后叶(阔韧带)，切断漏斗韧带(骨盆)，分离输尿管及髂血管床，清扫淋巴结(髂总动脉、腹股沟及髂内)，剥离膀胱宫颈间隙、子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，离断子宫动脉；分离膀胱侧窝、直肠等，切割主韧带(子宫)与韧带(宫骶)；切除阴道上段及阴道旁组织，取出子宫及淋巴组织，于阴道残端置入引流管，查看活动性出血现象，缝合包扎切口。

1.3.2开放组

行经腹广泛子宫切除术联合淋巴结清扫术(APL联合ARH)：行平卧位，与耻骨联合上左侧行1个纵行切口(长度约为18.0～20.0cm)，探查病灶转移情况，切断圆韧带，剪开腹膜，分离卵巢动脉与静脉。于骨盆入口对卵巢动静脉行高位切割，将后腹膜剪开至髂动脉(上3.0cm处)，游离输尿管，清除淋巴结，离断子宫动脉分支，剥离膀胱宫颈间隙、子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，切割主韧带(子宫)与韧带(宫骶)，切除阴道前后壁，其余步骤参照腹腔镜组。

1.4 观察指标

(1)对比两组围术期基本情况，包括手术用时、术中失血量及住院天数；(2)统计两组并发症发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 围术期基本情况

腹腔镜组手术用时及住院天数较开放组短，术中失血量较开放组少(P<0.05)，见表1。

表1 围术期基本情况

2.2 并发症

腹腔镜组出现尿潴留1例，淋巴囊肿1例；开放组出现尿潴留2例，切口感染1例，腹壁切口疝1例，淋巴囊肿1例。腹腔镜组并发症发生率4.35%(2/46)与开放组10.87%(5/46)相比无显著差异(χ2=0.619，P=0.432)。

3 讨论

APL联合ARH作为既往临床治疗早期宫颈癌标准术式，虽可有效清除淋巴结，但其创伤大，易诱发切口感染等一系列并发症[3]。而LPL联合TLRP术可有效克服上述术式的不足，并具有以下主要优势：(1)利用腹腔镜，可提高术中视野清晰度，精准定位病变部位，减少正常组织损伤，降低术中失血量；(2)腹腔镜下可充分游离血管，区分解剖与血管层次，减少撕拉血管发生可能性；(3)剪开阔韧带前后叶，切割漏骨盆斗韧带，分离输尿管及髂血管床，可有效预防肠道及泌尿系统损伤，降低并发症发生风险，缩短术后康复进程[4]。本研究数据表明，腹腔镜组手术用时及住院天数较开放组短，术中失血量较开放组少(P<0.05)。可见LPL联合TLRP术应用于早期宫颈癌患者，对减少术中失血量、加快术后康复进程具有积极作用。此外，本研究还发现，腹腔镜组并发症发生率4.35%与开放组10.87%相比无显著差异(P>0.05)，表明LPL联合TLRP术应用于早期宫颈癌患者，并发症少，安全性高。

综上可知，LPL联合TLRP术应用于早期宫颈癌患者，能显著减少术中失血量，加快术后康复进程，且并发症少，安全性高。