周秀静 许张晔 徐海霞

(1.温州医科大学第三临床学院妇产科 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院产科 温州325000；3.温州市人民医院妇产科 温州325000)

宫颈机能不全主要指的是孕中期、晚期出现的早期宫颈无痛性扩张现象，多伴随妊娠囊膨入阴道、子宫峡部括约肌能力降低[1]，容易引发胎膜早破、早产等，直接影响母婴生命健康。目前，临床针对宫颈机能不全多采用宫颈环扎术治疗，为了解不同孕周及不同时机宫颈环扎术的临床效果，收集宫颈机能不全孕妇病例125例，均为2018年1月～2019年12月我院收治患者，现对研究结果予以如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入时间范围为2018年1月～2019年12月，对该时间段内我院125例宫颈机能不全孕妇进行分析。其中，年龄21～40岁，平均年龄(31.22±3.14)岁；孕周<14周25例，孕周14～18周51例，孕周18～22周25例，孕周22～28周24例。存在反复流产史45例，存在早产病史15例，有宫颈锥切史14例，有胚停史16例，既往发生异位妊娠6例。统计学软件对不同孕周患者年龄、身高、体质量等基线资料进行处理，结果为P>0.05，两组差异较小可进行对比分析(表1)。纳入标准：(1)所有患者经诊断及超声检查均确诊为宫颈机能不全[3]；(2)患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，征得医院伦理委员会的批准。排除标准：(1)经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者；(2)神志不清或精神障碍患者；(3)存在麻醉药物过敏史或手术禁忌症患者；(4)合并纵膈子宫、鞍状子宫等子宫畸形患者；(5)存在胎儿异常或胎盘异常患者；(6)存在语言交流沟通障碍、听力障碍或无法配合研究者。

1.2 方法

术前所有患者均行B超检查，排除胎儿畸形，准确测量子宫颈内口宽度、子宫颈管长度，对宫缩患者采用宫缩抑制剂,必须保证患者宫缩情况消失后才可行手术;术前采用臀高位让患者静卧3～5d,直到患者脱垂的羊膜囊完全缩回子宫内;严格检查患者阴道内局部内环境,主要有白带常规及血常规等。麻醉方式为硬膜外麻醉，手术体位宜采用膀胱截石位，对外阴阴道予以消毒，将膀胱排空，在阴道拉钩作用下，使得宫颈充分暴露，针对存在羊膜囊脱出患者，先在手指上裹上盐水纱布，朝向宫颈内口位置进行轻轻上推，采用无齿卵圆钳对宫颈前后唇进行钳夹，与此同时向下方牵拉。采用双股10号慕丝线圆针，从膀胱下沟位置进针，需要避开膀胱组织，进针方向为1点钟位置，深度以达到宫颈肌层2/3位置，出针位置为11点钟处；然后依次完成10点进针8点出针、7点进针5点出针、4点进针2点出针，需要注意的是操作中应避开3点、9点位置，避免对子宫动脉下行支产生损伤。两针之间均采用长度为0.5cm的硅胶管隔开，降低缝线操作对宫颈的切割力。最后选择阴道前穹隆位置完成打结，宫颈口遗留一小指尖位置，确保4号Hegar扩张器能够顺利通过。尾线留3cm，拆线时方便牵拉。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同孕周手术效果比较

不同孕周患者经过手术治疗分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05)；孕周<14周患者胎儿存活率显著低于≥14周患者，流产率比较<14周患者达到32.0%，高于其他孕周患者(P<0.05)，有统计学意义；孕22～28周早产率达到45.8%，高于其他孕周组(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 不同孕周手术效果比较

2.2 不同手术时机妊娠结局比较

表2 不同手术时机妊娠结局比较 (%)

3 讨论

通常妊娠14周前宫颈处于敏感期，是流产的高发阶段，而妊娠22周后手术易引起宫腔感染，导致早产，因此14～18周被认为是宫颈环扎术最佳时机。患者应早期治疗，在妊娠14～18周行宫颈内口环扎术，宫颈管长度>2.5cm、宫颈内口松弛度 < 一指松，环扎术治疗后的效果最为理想。有研究表明对于这类患者孕 14～18 周是宫颈环扎术的最佳时机。过早手术可能因胎盘功能尚未完全成熟，手术刺激易诱发流产，太晚则可能失去手术时机，且并发症发生率显著提升。本研究孕22～28周早产率达到45.8%，高于其他孕周组(P<0.05)，有统计学意义，这是因为孕22～28周实施手术治疗容易导致缺血性脑病、酸中毒、贫血等的发生，诱发多脏器功能受损。宫颈环扎术手术时机包括择期、应激以及急诊手术，紧急状态下实施手术成功率低，容易引起显性绒毛膜羊膜炎等疾病，诱发宫缩，增加流产风险。而择期手术则是在宫颈尚未发生改变情况下进行预防性手术治疗，选择最佳孕龄阶段，成功率高、效果显著。此次研究择期手术组患者在手术孕周、分娩孕周以及术后延长妊娠周数方面与应激手术组、紧急手术组比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同手术时机疗效比较急诊手术组胎儿存活率、足月妊娠率最低，分别为89.1%、64.1%，3组比较差异有统计学意义，体现了择期手术治疗的优越性。

综上所述，针对宫颈机能不全患者行宫颈环扎术治疗疗效确切，在孕14～18周进行手术效果最佳，建议结合患者实际情况行择期手术治疗，对于中期妊娠治疗不及时应积极保胎，通过急诊手术进行补救，提升妊娠结局。