徐 晶，陆敏杰,3*

(中国医学科学院 北京协和医学院 阜外医院 1.磁共振影像科；2.教育处，北京 100037；3.中国医学科学院 心血管影像重点实验室(培育)，北京 100037)

随着信息技术水平持续提高，高等教育教学形式不断发展，将在线教学和传统教学优势结合起来的一种“线上”+“线下”的混合式教学(blending learning)模式正逐步被用于医学生培养。心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)在欧洲[1]和美国[2](89%和66.7%)大多数心血管疾病指南中均有提及，是心血管领域极具优势的影像学检查手段[3]。然而虽然在中国CMR已有30年的发展历史，但相关专业人才不足且仍未对医学生设置专门培训课程。

CMR培训指南[4]由CMR学会认证委员会撰写，旨在为具有不同医学背景的医生在国际医疗机构认证提供标准。依据医生水平该培训分为三个等级，其中等级一的A模式是为研究生或住院医师量身定做的基本培训，内容包括CMR方法和诊断的实用教程，尤其适用于现阶段中国医学研究生及住院医师的培养。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为阜外医院磁共振影像科2015—2019级23名在读硕、博士研究生和住院医师。

1.2 研究方法

混合式教学通常有如下的基本内容:1) 以互联网为基本教学平台，通过线上与线下两种方式展开教学活动。2)混合式教学模式有完善设计的教学目标、教学过程和教学评估，具有严格的教学反馈机制。3) 混合式教学模式，没有统一的课堂标准，属于问题导向型课堂教学方式[5]。

本次教学模式(图1)严格遵照指南的标准，线下采用传统形式授课(表1)，线上教学以视频直播互动、微信讨论课堂、微信公众号总结推送等多种模式进行：视频直播内容以扫描、后处理等技能操作视频为重点，直播时学生可通过互动即时提出疑问，直播后还可通过回放反复观看回顾；微信讨论课堂内容主要为病例分析，通过云盘资源共享图像、病例信息，学生可随时随地查看阅读，讨论组内鼓励学生各抒己见，进行诊断与鉴别诊断，方便学生获取更多学习资源，积累更多经验；微信公众号推送内容以疾病谱内单元总结为主，并定期整理成册，作为学生手边教材。科室内定期进行科研培训，鼓励学生自主利用互联网，查阅文献资料，并总结所得后与导师、同学分享。

教研组定期进行教学质量考核，收取学生对教学改革(简称“教改”)模式的意见建议，对学生学习情况的评估则结合学生平时考核成绩、线上讨论发言情况及教师反馈信息全面评估，以问卷形式反馈。问卷分为学生自评版及教学秘书评价版，均为按照满意度记分题，每题最高满意度为10分，对参加培训前、后(即教改前、后)的情况各评估1次。学生版问卷内容包括学习兴趣、临床及科研能力自评、教学内容及模式反馈(共13题)，教学秘书评价内容包括学生学习积极性、临床及科研能力评价和对教学模式评价等(共10题)。

1.3 统计学分析

图1 混合式教学在CMR教学中的应用流程图Fig 1 Application of blending learning in CMR training

2 结果

共23名学员，其中硕士生9人(39.1%)，博士生6人(26.1%)，住院医师8人(34.8%)，均已参与至临床工作中且未满3年，所有学员全程参与培训并完成调查问卷。

表1包括培训的主要内容及相应线下教学课时、线上自学时长、阶段测评成绩(折合成百分制计算)，其中学生平时成绩及格率达100%。表2,3分别为学生自评版及科室教学秘书对23个学生评价的问卷问题及结果反馈。

3 讨论

传统的医学教学形式单一，不利于学生临床思维和能力的培养[6]，而单纯的在线学习往往过于重视教学内容的传授，缺少系统性和整体性，且由于缺乏教师的引导，学生学习效果差异较大[7]。混合式教学避免了传统教学的单一性和在线学习的弊端[8]，既增加学生学习的主动参与性，又能充分发挥教师的引导优势，可以把学生由浅到深地引向深度学习[9]。

表1 CMR规范化教学课程及学习反馈Table 1 CMR standardized teaching courses and learning n=23)

表2 学生问卷问题总结及结果Table 2 Student questions summarization and n=23)

表3 教学秘书对学生的评价及结果总结Table 3 Questions summarization and results(teacher version) n=23)

问卷反馈结果显示，混合式教学模式使学生对CMR学习兴趣进一步提高，且主动性提高明显；参加培训前，学生临床能力差距较大，经过统一规范化教学后，专业知识掌握程度虽仍存在个体差异，但平均水平显著提高。这种新型教学模式让知识在线上与线下、导师与学生、学生与学生之间共享，让科研发展动态第一时间在团队最大范围普及，提高了学生对本专业的学习深度及对科研的了解，及时获取最新前沿医疗、科研信息。对教学模式的评估显示，师生整体对依据指南的教学内容安排十分满意，认为基本可以满足大多数临床工作需求，且新型教学模式使知识点记忆更加深刻，增加了师生沟通，极具临床教学推广价值。

临床教学应从实际需求出发，结合国际指南的新型混合式教学在CMR影像教学中具有极高的应用价值，提高了学生的学习深度，改善了传统教学模式下学生被动式学习、学习效果个体化差异过大等问题，有助于实现从以“教”为中心向以“学”为中心的转变，提升人才培养质量，可以更好地满足国家专业医疗人才需求。