董海涛，郭春岚，万 阔，赵继志

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 口腔科，北京 100730)

口腔是全身系统的重要组成部分，口腔疾病同全身疾病息息相关，口腔疾病可引起或加重全身其他器官的病变；全身疾病也可累及口腔，并在口腔中出现特征性的表征[1]。因此，“口腔医学(stomatology)”是临床医学专业学生教育课程体系中不可缺少的组成部分，了解口腔疾病的发生、发展及防治等知识，有助于临床某些疾病的诊治[2]。

“口腔医学”作为北京协和医学院八年制临床医学专业学生的必修课之一，包括理论授课36学时，临床见习6学时，课程原计划于4～7月进行。由于受新型冠状病毒肺炎(coronovirus disease 2019,COVID-19;简称“新冠肺炎”)疫情影响，学生不能按时返校进行课堂式集体授课，按照教育部“停课不停学”的要求，原有教学计划必须进行及时调整修订。为尽量减小疫情对医学课程总学时的影响，将“口腔医学”课程提前至3～4月集中进行。由于本次课程为首次采用线上教学的形式进行，如何更好的组织、安排教学内容，使学生尽可能地参与课程并掌握“口腔医学”知识技能，对于教师是一个全新的挑战。本研究旨在探索如何顺利开展实施这种崭新的教学模式，并对教学效果进行初步评估，以进一步优化教学方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择参加线上教学的北京协和医学院2013级(清华实验班)及2014级共106名八年制临床医学专业学生，研究对象平均年龄为24岁。所有信息收集均在被调查医学生知情同意后完成。

1.2 研究方法

1.2.1 线上教学课程实施：要求教师熟练掌握线上课程实施软件的操作，提前1 d建立课程直播链接并发送给学生，课程开始前0.5 h进行直播测试。要求教师采取“线上PPT直播授课+视频资料学习+课后讨论与测验”的方式进行。教师除了传统的PPT内容制作，还需要准备适当的视频资源，充分利用网络资源，拓展课程内容。讲课过程中建议随时进行课堂提问测验，督促自律性较差的学生时刻紧跟课堂进度，同时加强师生互动。讲课结束后进行课后讨论和答疑，检验学生每次课程的学习效果。

1.2.2 线上教学课程评估：评估采取问卷调查方法，问卷包含5个选择题及4个开放性问题：1)线上学习过程网络是否畅通；2)是否按时全程参与了线上教学；3)线上教学是否可以取得实体课堂教学的效果；4)疫情过后是否希望继续开展线上教学；5)对比课堂教学及线上教学更喜欢哪种教学方式；6)一次线上教学合理时长(min)；7)对目前线上教学的总体评分(满分100分)；8)教师仍存在的问题；9)对今后线上教学有什么想法或者建议。问卷于2020年3月借助“问卷网”平台向同学发送问卷链接，每个微信号限填1 次。问卷为匿名填写，回收63份有效问卷。

2 结果

问卷调查结果进行描述性分析：1)线上学习全过程网络较为畅通，仅1名学生表示不通畅；2)均按时全程参加了线上教学；3)77.8%的学生认为线上教学可以取得实体课堂教学的效果；4)66.7%的学生希望疫情过后可以继续开展线上教学；5)相较于线上教学模式，60.3%的学生表示更喜欢课堂面对面的授课方式；6)针对每次教学时长，多数同学认为90～120 min比较适合；7)对目前线上教学的总评分平均为(90.1±8.2)分，评分良好(表 1)。

表1 八年制临床医学专业学生对“口腔医学”线上教学课程评估结果Table 1 Evaluation of online teaching in the teaching of stomatology of eight-year program medical students

调查结果还提示教师授课中仍存在一定的问题，主要集中在：教师使用软件的熟练程度不高，师生互动不足，授课过程中学生无法及时进行提问及问题反馈；同时学生们还提出很好的改进意见，如：充分利用软件聊天界面进行互动，希望能提前得到PPT进行预习，采取线上、线下结合的混合教学模式等等。

3 讨论

随着计算机技术的发展及软件系统更新，教室电脑系统对讲课的PPT有一定的版本格式要求，无形中限制了教师讲课的形式与内容[3]。而线上教学存在一定的优势，教师可以利用自己的电脑和网络进行授课，可以将大容量的动画、视频及互联网内容在线展示给学生，授课形式更加新颖多样，可以增加直观和感性的认识，提高学生的学习兴趣，调查结果也提示多数学生认可线上教学的授课模式并表示希望今后继续开展线上教学。但线上教学对教师胜任能力提出了新的要求，包括线上教学指导方法、授课策略及新媒体新技术的应用等。通过线上教学，教师对于基于网络的信息技术在实际教学中的应用应有更深层次认识，应开始感受、体验并反思基于线上的教学组织过程及其与课堂教学的诸多不同，积极尝试扮演新的角色。然而，学生反馈存在的问题提示在教学风格和教学方式上还没有做到完美的转换，需要教师更加熟练掌握线上课程软件的各种操作，增强教师和同学们之间的互动，合理安排授课时长。

线上教学虽取得了一定的效果，但更多的学生表示更喜欢课堂面对面的授课方式，可见线上教学仍存在诸多局限和问题。课堂教学师生之间不仅存在知识的传递，还存在情感交流，更容易实现师生互动，更有益于恰当地进行课堂提问；在课堂教学中，教师可以根据学生的面部表情及行为获得反馈信息，作为进一步调整教学活动的重要依据[4]。线上教学虽超越时空的限制，但同时剥除了线下教学的接触感、现场感，本研究结果也提示线上教学存在师生互动及情感交流的缺陷。因此，线上教学目前无法完全替代实体课堂。为实现两种教育方式的优势互补，有学者将线上教学与实体教学进行了结合，提出混合式教学的新理念。混合式教学是在信息化时代背景下，通过线上教学与传统教学的融合逐渐形成的一种全新教育模式[5]。线上线下相结合的教学模式在口腔颌面外科学教学中已有应用报道[6]，但这种混合教学模式在八年制临床医学专业“口腔医学”课程中应用需要进一步探索。

线上教学的安全、便利、高效，使其成为疫情期间教学的最佳选择。但要清楚的意识到在一些偏远地区，网络站点覆盖不全面，网络信号较弱，使得个别学生不能通过网络直播顺利进行同步学习，本次调查提示有1名学生网络学习不畅通。针对这个问题，数字化课程的建设将能很好的解决。注重“口腔医学”数字化课程的建设，即将“口腔医学”的教学大纲、多媒体课件、优秀教学视频等资源上传至北京协和医院教学自主学习平台或云课堂，供学生随时自主学习及复习。同时在此基础上了解和反馈教学双方的需求，进一步优化更新数字化课程的教学内容，解决了个别学生不能进行线上同步直播学习的问题。

此次“停课不停学”的线上教学，对于学生也是一次全新的挑战，对学生自我管理能力的一次考验。授课前学生应准备好电脑或手机，检查网络是否畅通；按时全程参与，积极参加讨论发言。在家上课，最重要的还是需要学生发挥自己的主观能动性，积极参与在线教学，才能切实保证上课效果。

综上，在新冠肺炎疫情下，本研究对临床医学专业学生“口腔医学”课程进行线上教学改革并顺利实施开展，初步评估取得了良好的效果，但同时存在一些问题。针对问题，教学团队在后续的教学中，将结合一些智慧教学工具(如：雨课堂)，更好的增加学生在线上教学活动中的参与度和互动，激发学生的学习兴趣，同时积极构建符合临床医学生认知规律的、与全身系统性疾病高度相关的、富有启发性的、精准的“口腔医学”课程。本研究将继续追踪评估学生反馈并逐步进行课程完善，切实保证临床医学专业学生“口腔医学”课程线上教学的质量。