王云娥

[摘要] 目的 比较宫安康与球囊联合宫内节育器对宫腔镜电切术后宫腔粘连的预防效果。 方法 选取我院妇科2017年9月～2019年9月的86例宫腔镜电切术患者，根据术后宫腔粘连不同预防方法将其分为A组与B组，每组43例，A组应用宫安康，B组应用球囊联合宫内节育器，对比两组患者的AFS评分、子宫内膜厚度、宫腔粘连发生情况、月经恢复情况以及并发症发生情况。 结果 两组治疗后的AFS评分、子宫内膜厚度、宫腔粘连发生率、月经恢复率均相当（P>0.05）;A组的并发症发生率（6.98%）低于B组（18.60%）（P<0.05）。 结论 宫安康与球囊联合宫内节育器对宫腔镜电切术后宫腔粘连的预防效果相近，均可明显降低AFS评分，增加子宫内膜厚度，月经恢复率高，且宫腔粘连发生率低;但宫安康的并发症发生率低于球囊联合宫内节育器，安全性更高，值得临床应用。

[关键词] 宫安康;球囊;宫内节育器;宫腔镜电切术;宫腔粘连;预防效果

[中圖分类号] R713.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0074-04

Comparison of preventive effect between Gong-an-kang and balloon combined with intrauterine device on intrauterine adhesion after hysteroscopic electroresection

WANG Yun'e

Department of Obstetrics and Gynecology， Quanzhou Decheng Hospital in Fujian Province， Quanzhou   362100， China

[Abstract] Objective To compare the preventive effect between Gong-an-kang and balloon combined with intrauterine device on intrauterine adhesion after hysteroscopic electroresection. Methods 86 cases of hysteroscopic electroresection patients in the Department of Gynecology in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected and divided into group A and B according to different prevention methods for postoperative intrauterine adhesions， with 43 cases in each group. Group A was treated with Gong-an-kang and group B was treated with balloon combined with intrauterine device. The AFS score， endometrial thickness， occurrence of intrauterine adhesion， menstrual recovery and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the AFS score， endometrial thickness， incidence of intrauterine adhesion and menstrual recovery rate were similar between two groups（P>0.05）. The incidenceof complications（6.98%） in group A was lower than 18.60% in group B（P<0.05）. Conclusion Gong-an-kang and balloon combined with intrauterine device have similar preventive effects on intrauterine adhesion after hysteroscopic electroresection， which can significantly reduce AFS score， increase endometrial thickness. They have high menstrual recovery rate and lowintrauterine adhesion rate. But the complication rate of Gong-an-kang is lower than that of balloon combined with IUD， which is more safe and worthy of clinical application.

[Key words] Gong-an-kang; Balloon; Intrauterine device; Hysteroscopic electroresection; Intrauterine adhesion; Preventive effect

子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连属于妇科常见病，前两者可导致经量增多，月经不规则;宫腔粘连主要因内膜损伤引起宫腔阻塞所致[1]。该病可导致患者出现月经紊乱、不孕、反复流产等严重后果，应引起重视，有效防治。宫腔镜电切术是临床治疗子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连的常用术式，效果确切，可切除宫腔息肉，切除黏膜下肌瘤，并针对性分离粘连，有效改善宫腔状况，快速恢复月经周期;但不足的是，该术式可引起宫腔粘连，尤其对于中重度宫腔粘连患者而言，术后采取有效的方法预防宫腔粘连尤为重要[2-3]。球囊与宫内节育器等物理屏障预防粘连是临床常用手段，效果尚可，但并发症发生率较高，易引发感染、子宫穿孔、不规则出血等不良情况[4]。因此，探讨一种有效、安全的预防方法极有必要。鉴于此，本研究为进一步探讨宫安康与球囊联合宫内节育器对宫腔镜电切术后宫腔粘连的预防效果，就本院妇科86例患者术后宫腔再粘连的发生情况展开对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2017年9月～2019年9月的86例宫腔镜电切术患者，根据术后宫腔粘连不同预防方法将其分为A组与B组，每组43例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病历真实、完整;②年龄≥18岁;③子宫内膜息肉（阴道彩超>1 cm息肉，经孕激素治疗后复查仍存在）、黏膜下子宫肌瘤（<4 cm的0型或者1型肌瘤）、轻中度宫腔粘连（临床上出现一定程度的继发性闭经、月经量减少、不孕、反复流产等症状）;④行宫腔镜电切术治疗，符合手术指征;⑤卵巢功能正常;⑥对本研究知情且同意。

排除标准：①严重肾、肝、心功能不全;②卵巢功能障碍;③内分泌功能紊乱;④先天性子宫畸形;⑤恶性肿瘤;⑥哺乳期、妊娠期妇女;⑦精神疾病;⑧对研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 宫腔镜电切术操作步骤  宫颈预处理：消毒铺巾前将卡孕栓0.5 mg置于阴道后穹窿处（效果很好，经济实惠，又减少术前腹泻症状）。喉罩及静脉复合全身麻醉，用扩宫棒扩张宫颈至9.5号，以生理盐水为膨宫液，膨宫压力80～120 mmHg，流速200～350 mL/min，排空膨宫管气体后连接宫腔电切镜，宫腔镜置入宫腔，排空浑浊液体，调节流速至适当压力，调整焦距至最佳视野。单发子宫内膜息肉可直接电切根蒂部，多发息肉用电动吸引器吸取内膜及息肉，再切除显露的根蒂部。较小的黏膜下肌瘤可用环形电极切开包膜，在包膜内切割组织，较大的肌瘤采取切割瘤体形成凹槽，再以钳夹拧转、牵拉的手法取出，术中予缩宫素点滴促进瘤体突出。宫腔粘连者，在宫腔狭窄、液体回流不畅时，可先切开少许粘连带，以增加宫腔容积，促进液体回流。观察宫腔形态，明确粘连程度，轻度者借助膨宫压力钝性分离，肌性粘连以针状电极切开粘连带，尽量做到同一水平切割线、分离，以减轻宫腔内膜损伤;显露两侧输卵管开口，恢复宫腔正常形态，避免损伤临近区域的正常内膜;宮腔粘连分离时避免宫腔内过多的切割分离，同时注意膨宫压力，一旦压力骤降则立即停止操作;电切时保持液体回流顺畅，以流动的膨宫液带走电切热量，以防烫伤。控制手术时间在1 h以内，灌流液使用量在6000 mL以内以减少TURP综合征的发生率。术中必要时行超声引导下手术。

1.3.2 术后宫腔粘连预防方法 A组：应用宫安康治疗。向宫腔内缓慢注入宫安康（交联透明质酸钠凝胶，常州百瑞吉生物医药有限公司，国械注准20153641542）1支，之后嘱患者平卧1～2 h。B组：应用球囊联合宫内节育器治疗。放置Foley球囊导管（头端切掉1 cm，气囊中注水4～6 mL）1根，术后5 d取出;同时放置21号圆形金属节育环1枚，术后3个月复查宫腔镜时取出。

两组均于治疗后3个月行宫腔镜二探。

1.4 观察指标

（1）轻中度宫腔粘连患者的AFS评分对比：参照美国生育学会1988年IUA评分标准，内容包括粘连的宫腔范围（评分为1、2、4分）、粘连类型（评分为1、2、4分）、月经类型（评分为0、2、4分），总分12分，1～4分为轻度，5～8分为中度，9～12分为重度[5]。（2）子宫内膜厚度对比：于月经周期第10～15天行阴道B超检查，测量子宫内膜厚度。（3）术后宫腔粘连发生情况对比：分为①正常：宫腔形态、容积正常，可见两侧输卵管开口;②轻度：宫腔受累<25%，轻微粘连，输卵管开口、宫腔上端病变轻微或可见;③中度：宫腔受累25%～75%，粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口、宫腔上端部分闭锁;④重度：宫腔受累>75%，宫壁粘着或粘连带增厚，输卵管开口、宫腔上端闭锁[6]。（4）月经恢复情况对比：分为①正常：月经量复常;②改善：闭经者月经从无到有但仍偏少，经量减少者月经量增多但仍少于正常量的3/4;③无效：未达以上标准;恢复率=（正常+改善）/总例数×100%[7]。（5）并发症发生情况对比：感染、子宫穿孔、不规则出血。

1.5 统计学分析

运用SPSS21.0软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者轻中度宫腔粘连患者AFS评分对比

A组5例患者中，轻度宫腔粘连2例，中度宫腔粘连3例;B组6例患者中，轻、中度宫腔粘连各3例。两组患者治疗后的AFS评分均较本组治疗前明显降低（P<0.05）;两组患者治疗前、后的AFS评分均相当（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者子宫内膜厚度对比

两组患者治疗后的子宫内膜厚度相当（P>0.05）。见表3。

2.3 两组患者的术后宫腔粘连发生情况对比

两组的宫腔粘连发生率相当（P>0.05）。见表4。

2.4 两组患者月经恢复情况对比

两组的月经恢复率相当（P>0.05）。见表5。

2.5 两组患者并发症发生情况对比

A组的并发症发生率低于B组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

宫腔粘连主要因宫腔操作感染损伤子宫内膜，导致宫腔或宫颈管粘连，继而出现宫腔完全或部分封闭，不仅会引发月经异常、腹痛等症状，还可能造成生育功能丧失[8]。根据病因分析，宫腔粘连可分为创伤性与炎症性两类，前者更为多见。近年来，随着宫腔镜电切手术、人工流产、产后多次刮宫等宫腔机械性操作病例的不断增加，以及产妇产后常表现出来的反馈性低雌激素状态，导致宫腔粘连的发生率呈现出了持续上升的发展势态[9]。宫腔镜电切术为微创术式，用于治疗子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连的疗效显著，可电切环切除病灶，同时还可通过热效应破坏病灶组织的原有结构，让切除部位的组织纤维出现瘢痕化，继而让切口快速愈合;术中借助宫腔镜进行操作，可直观、清晰地对病灶进行观察，能够在一定程度上提高病因诊断的准确率以及手术操作的精确度，有效避免了手术操作对临近组织的损伤[10]。宫腔镜电切术不仅能够保留原有子宫的正常解剖结构，保留子宫，还可治愈异常子宫出血，改善生育环境，因此在妇科中获得了广泛运用[11]。但是，该术式的手术创面较大，容易发生宫腔粘连，分析原因，和手术操作过程中宫腔内膜受到不同程度的破坏有关，创面面积越大，瘢痕样纤维带的形成机会就越大，正常内膜组织则越小，导致再粘连的发生率越高[12]。所以，必须采取有效的预防措施，以促进子宫内膜修复，预防宫腔再粘连。

球囊即子宫球囊支架，可维持宫腔分离，尤其是在宫腔粘连易发的边缘部位上，能够达到良好的再粘连预防作用[13]。宫内节育器的屏障面积较大，可充分阻隔子宫前后与侧壁，也能起到支架作用，对促进子宫内膜沿球囊修复具有重要作用[14]。因此，目前球囊联合宫内节育器成为子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连患者行宫腔镜电切术后预防再粘连的常用方法。但不足的是，该方法的操作较繁琐，术后5 d取出Foley球囊导管以及术后3个月复查宫腔镜取出宫内节育器会在一定程度上形成二次损伤，导致切口愈合时间延长，同时也增加了感染、子宫穿孔、不规则出血等不良情况的发生风险。相关报道也指出，球囊联合宫内节育器预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的远期疗效并不佳，存在一定比例的复发率[15]。因此，有必要寻求出一种更为有效的处理方法。宫安康是一种高分子黏多糖，具有较强的黏弹性与渗透压，是人体的生理活性物质，将其置于宫腔内，可有效调节机体炎症反应，促进血管再生，促使创面尽快愈合，因此具有良好的预防术后宫腔粘连的效果[16]。但值得一提的是，宫安康需要等待1～2 h方能完全吸收，所以起效时间较长，置入宫腔内患者需平卧1～2 h后方可离开。

本研究对比宫安康（A组）与球囊联合宫内节育器（B组）预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的的效果，结果显示，两组治疗后的AFS评分、子宫内膜厚度、宫腔粘连发生率、月经恢复率均相当，提示两种方法预防术后宫腔粘连的效果均显著;但并发症发生率对比方面，A组低于B组，提示宫安康能够在一定程度上降低宫腔镜电切术后的并发症发生率;由此可见，两种预防方法相比，宫安康的应用優势更为突出。

综上所述，宫安康与球囊联合宫内节育器对宫腔镜电切术后宫腔粘连的预防效果相近，均可明显降低AFS评分，增加子宫内膜厚度，月经恢复率高，且宫腔粘连发生率低;但宫安康的并发症发生率低于球囊联合宫内节育器，安全性更高，值得临床应用。

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（收稿日期：2020-03-05）