孙婷

【摘  要】随着我国ICU专科护理技术的提升，神经外科重症疾病存活人数正在不断上升，而由神经外科重症监护病房（NSICU）住院引发的患者心理障碍却带给了患者极大的痛苦。为了更好地提升NSICU专科护理的服务质量以及减轻患者的心理疾患，本文对国外较为成熟的后ICU心理护理措施做一综述，并提出后ICU心理护理在国内实施的展望，以希望国内早日构建完善的后ICU心理护理举措，减轻患者的痛苦。

【关键词】心理护理;随访;神经外科重症监护病房;康复

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0109-01

神经重症疾病和进入神经外科重症监护病房（NSICU）在很大程度上都可以导致患者身体状况、心理认知以及精神健康状况的损伤，从而导致患者健康相关生存质量的降低，延缓患者短期和长期的健康恢复的进展[1]。罹患神经重症疾病的患者即使在NSICU中能够抢救并生存下来，也往往患有较为严重的后遗症或并发症，导致心理状态的不适[2] 。为了促进患者在离开NSICU后其心理状态的康复，后ICU心理康复项目便应运而生。2009年，英国国家健康与保健研究所为后ICU康复项目提供了针对ICU住院患者出现的焦虑，抑郁和创伤后应激障碍的应对建议。有随机临床试验（RCT）证据[3]显示，ICU日记可以减少进入ICU后新发PTSD的可能，并且对后ICU项目的定性研究[4]也显示了后ICU护理措施的潜在益处，即能够帮助患者创建一个连续的慢性疾病轨迹 。

1 后ICU心理护理常规措施

1.1 病房巡视  在患者离开NSICU病房后，由NSICU专科护士对转入普通病房的患者进行随访，对患者的病情做简单的陈述，并了解患者目前的情况，并提议将患者的康复状况以日记形式（可以是患者的照片，视频或者患者书写的心情日记等）记录下来。一些护士可以使用ICU记忆清单开启病房巡视对话，取得患者及其家属的信任以便开展后续的后ICU康复项目。

1.2 随访   一般在患者出院2到3个月后，安排患者及其家属赶赴医院展开对NSICU病房的参观询问，大约持续1至2个小时。常见的中心环节主要有日记评审、患者评估、ICU参观、患者叙述等环节。随访的主要目的是促进患者恢复，同是也是反馈NSICU护士重症监护措施的效果，可以成为NSICU重症监护措施改进的依据。

1.2.1 日记评审  如果患者及其家属有记载有关于患者身体健康的文字或者图像，视频等内容的日记，可以拿来与护士分享。在此环节，患者文字或照片日记是其对话的基础。

1.2.2 患者评估  在这一环节，护士可查看患者的各种检查单或者精神状态等来发现患者及其家属潜在问题和关注点，如睡眠质量，未来生活的愿景，有无噩梦，心理问题，生理问题、对周围事物的感知、视力、听力、嗅觉、发育、咽喉、器官切开、食欲不振、肌肉萎缩等相关问题。为了更为准确的评估患者的状况可以采用相关信效度较高的量表来进行科学的、准确的系统的评价，如Jones等人的ICU记忆清单 、Ware等人的健康问卷简表、Zigmond等人的医院焦虑抑郁量表、Twigg等人的创伤后应激综合征14-问题清单。

1.2.3  NSICU病房参观  患者在对医院的进行回访时，如果NSICU科室有空的床位，患者及其家属可以被邀请至NSICU病房，重新感知NSICU环境氛围，如灯、输液泵，心电监护、抽吸装置和呼吸机等对引起患者身体不适程度较大的设备。为了能够对患者及其家属一个深刻的印象，可以适当激活启用这些设备，模拟患者在ICU住院时的情景，以便使患者能够回忆起当时的情形。患者及其家属的NSICU经历和体验是这个环节对话的基础。

1.3患者叙述  这一环节可以充分发挥家属的作用。在一些案例中，访问NSICU时可以邀请并鼓励近亲参与。尤其是当患者在NSICU住院期间或者无法回忆起自己在NSICU住院的经历，近亲家属就是一种可以借助的隐形工具。同时，这些家属也往往乐意参与，因为他们对患者的身体状况或者NSICU病房设置有着自己的问题，可以借助这次机会传达出来，如询问患者什么时候可以回到工作岗位上、对患者照护的操作要点和患者能够参与的社会活动等信息。

2 后ICU心理护理措施的演进

随着后ICU心理护理措施与评价体系的完善，在丹麦出现了由护士主导向多学科医学团队主导的转变。此外，除了基于患者日记的评审方式，也发展了一种基于非日记的形式，如不打算翻阅患者日记的多学科团队在其随访之前，患者要完成HADS和SF-36量表，出院后4至8周开始展开随访。若随访过程中存在某些问题，如有必要，可以转介给相关领域的专家或者家庭医生。

3 展望

3.1 提升我国重症疾病护理水平

随着我国ICU专科护理技术与理论水平的不断提升，NSICU专科医护人员对患者在NSICU住院期间引发的PTSD、抑郁等精神障碍性疾病的认识不断深入，如何在积极高效的挽救患者的生命的同时及时准确的缓解患者在NSICU住院期间引发的精神障碍疾病，提升患者康复水平与信心，这将是我国现在及未来重症疾病护理一大课题。后NSICU康复护理措施建立于长期的心理干预与环境认知之上，是重症医学照护与患者的良性互动。在其过程中，能够使患者正视NSICU治疗规范从而减少自身的不必要的心理障碍因素，提升患者NSICU出院后的康复水平。

3.2 增进我国民众对重症医学的了解

后ICU心理康复护理措施以邀请患者家属参与NSICU病房的参观方式，从某一方面来说，也是对患者及其家属进行一次重症监护医学知识以及病房制度的宣讲。从患者内心深处体悟重症监護医学的存在的必要性与专业性，了解重症医护人员对抢救患者生命的执着，帮助患者树立战胜疾病信心以及对自身生命的珍惜。让患者及其家属在后NSICU康复护理项目中了解自身身体的康复进程，了解NSICU、了解重症医学，这对我国在重症医学领域的因患者及其家属不理解重症监护制度而引发的医患纠纷与矛盾，也提供了一个很好的举措。

3.3 提升疾病护理的连续性与协调性

目前，国外后ICU康复护理项目持续时间大多都在1年左右，时间跨度相对较大，在一定程度上能够很好的评估患者在出院后1年内身体康复的态势。后ICU心理护理的措施可以与我国社区延续护理相结合，在反馈患者的心理状态与生理问题上，能够在医院与社区的沟通上搭建一个良好的平台，进行相关信息的高效交流，积极的为患者制定长远的社区护理着重点，提升患者疾病护理的连续性和质量水平。这对我国社区卫生机构在构建重症医学与社区医疗服务的衔接中能够起到一个很好的实践作用。

4 小结

随着我国社会经济发展，医疗技术水平的提升，我国重症疾病存活患者数量正在不断提升，面对患者的生存率提升而伤残率上升的趋势，我们有必要对NSICUICU患者的全程监护与管理，努力提升患者的住院体验以及后续康复效果，促进我国医疗服务的水平。后ICU项目的模型构建在国外已相对较为成熟，其社会效益也相对较为客观。我国医疗机构有必要对后ICU项目进行本土化构建与效果评价，希望能够助推我国重症疾病护理质量的提升。

参考文献

[1] 孙丽华，隋成.  持续性人文关怀理念在ICU护理中的应用[J]. 当代医学. 2017（21）.

[2] 孙丽丽.  舒适护理在ICU护理中的施行效果[J]. 当代医学. 2017（09）.

[3] 刘珊.  ICU危重症患者的护理风险及其管理对策[J]. 当代医学. 2016（32）.