陈其霞

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0003-01

当前临床上针对CIN（宫颈上皮内高级别瘤变）能够采取有效的方式进行治疗，但据临床研究显示，大约有近7%的女性患者在接受治疗之后，往往在2年之内便会再次复发，且为CIN2级或以上[1]。所以，对于此类患者在实施治疗之后，需严密监测患者是否存在复发的情况，以及是否存在病变残留。相关研究显示，自实施HPV（人乳头状瘤病毒）疫苗接种计划以来，通过对接种疫苗的人群进行了检测，发现在HPV阴性的人群当中高级别CIN得以显著减少。但由于HPV在女性患者中的发病率会随着年龄的增长而呈现出下降的趋势，并且之前的感染清除操作已然为二次感染提供了些许预防及保护。所以，针对感染HPV的女性患者在接种疫苗中所具有的潜在益处颇有争议，尽管疫苗诱导下的抗体能够对特异性的新感染起到有效的预防作用，但当前尚不能肯定接种疫苗能够预防既往获得性感染、预防潜伏期以及随后疾病的再激活等情况。基于此，我们结合相关病理知识、临床治疗相关案例研究来谈一谈宫颈病变治疗后，HPV疫苗还有预防作用吗？

1. 接种疫苗会感染病毒吗？

全世界首次用作预防肿瘤的疫苗便是HPV疫苗，该疫苗借助病毒特有的蛋白质外壳激发人体免疫力，因此，疫苗本身属于蛋白，并非是病毒，且无病毒功能，也就不会导致病毒感染。

2. HPV疫苗可以称为抗癌疫苗吗？

HPV疫苗并不是针对已患癌的患者，而是用在对高危型HPV病毒感染所致的宫颈癌的预防方面，因此，不能将其确却的称之为抗癌疫苗。

3. 癌症与HPV有着怎样的关系，若感染上病毒就一定会引发宫颈癌吗？

HPV家族当中包括了100多号成员，且其中一部分与恶性肿瘤有着密切的相关性，因此被称作高危型HPV，特别是有过性生活的女性的一生之中，有近40%～80%的几率会感染一种HPV，但有近80%的HPV感染者，在8个月之内便会自然清除，仅仅有极少数患者存在持续高危型HPV感染的情况，且持续时间超过2年才有可能会致癌。而在持續感染的患者中，仅仅极少数患者疾病会发展成为宫颈癌前病变，剩余极少数患者才会发展成癌。因此，就大部分人来讲，若感染了HPV病毒，也不用太紧张[2]。

接种之前需要进行HPV感染体检吗？若曾经有过宫颈病变或者被感染过，之后治愈的还能实施接种吗？

HPV能够反复感染，通常在接种前不用实施体内是否存在HPV感染的检测，但因曾经感染HPV或因此导致宫颈病变，则需实施检测。所以说，治疗转阴之后在行接种更佳，或者在治疗的过程中可以同时进行接种。相关研究显示，针对HPV感染造成的宫颈病变，在治愈之后，对其实施HPV疫苗接种，可以使疾病复发率得以降低，同时，还能够起到预防其它未曾感染过的HPV病毒的作用。从以上临床试验结果中得出，接种存在一定的好处。从理论角度进行分析，人体在自然感染上HPV之后，细胞免疫作为抵抗病毒的体系，主要作用于宫颈局部，这时所产生的抗体水平往往比较低，无法对病毒形成对抗，但疫苗主要通过肌肉注射的方式，能够激起人体有效而强烈的免疫反应，此时产生抗体的速度远高于自然感染的速度，以此便能达到对病毒感染加以预防的效果。

4. 实施接种疫苗之后还可以进行宫颈癌的筛查吗？

在接种9价疫苗、4价疫苗以及2价疫苗之后都需要进行定期的筛查，对于所有高危型的HPV，现有疫苗以及9价疫苗都无法达到完全预防的效果，并且目前仍然对少部分高危型HPV未能进行鉴定，所以也就没有针对性的接种疫苗。我们从宫颈癌的三级防控方面进行分析，一级防控主要是接种宫颈癌疫苗（治未病），二级防控属于筛查（治初病），三级防控则属于宫颈癌的诊治（治已病），在此过程中，切忌不能因为第一阶段效果不错，就忽视了后面的防控。

5. 临床相关研究依据回顾分析

研究一：2价HPV疫苗在宫颈锥切术或LEEP术后CIN2+复发中的保护作用，研究结果显示：2价HPV疫苗针对15岁至25岁的接种疫苗者锥切术或LEEP术后能够有效降低CIN2+的复发几率。从该研究结果来看，本次研究不论DNA状态以及基线HPV血清学，进行了4年的跟踪随访，主要研究了2价HPV疫苗在宫颈锥切术或LEEP术后60d内任意不分型的HPV所造成的CIN2+复发中的保护作用。在此项研究中，研究对象均属于TVC人群，也就是说这些人最少接种过1剂疫苗，这就表明若为诊断和治疗CIN的女性患者采取预防性疫苗方案，有可能可以使复发性疾病发生风险降低。

研究二：4价HPV疫苗对宫颈术后CIN2+复发的保护效果，研究结果显示：4价HPV疫苗针对15岁至26岁的接种疫苗者在宫颈手术之后能够使CIN2+复发率得以降低。从本次研究结果来看，研究对象最少接种过1剂次的HPV疫苗。

研究三：CIN2-3 LEEP术后接种HPV疫苗组与对照组CIN2-3疾病的 复发率，结果显示：针对20岁至45岁的CIN2-3患者在LEEP术后行4价HPV疫苗接种，能够降低复发几率。从本次研究结果来看，CIN2-3复发一个危险且独立的因素便是未进行疫苗接种，风险比例高达95%。

研究四：宫颈癌IA1期或HSIL患者LEEP术后接种组与未接种组CIN2+复发率对比分析，研究结果显示：针对宫颈癌IA1期或HSIL患者在行LEEP术后给予4价HPV疫苗接种能够使CIN2+复发率降低。本次研究采用了回顾性的对比分析法，对照组患者不同意术后行接种疫苗，病例组则同意术后行接种疫苗，在两组患者手术6个月之后，分别进行了阴道镜检查、液基细胞学及HPV检测，随访前2年每6个月实施一次阴道镜、HPV检测以及巴氏涂片检查，此后改为每年检测，并以随访4年的CIN2+复发率作为临床定义的复发[3]。

6. 结论

针对宫颈病变治疗后的女性患者，实施HPV疫苗，可能会降低复发性宫颈病变及癌相关疾病的风险。

参考文献

[1] 张勤，王冬.高危型HPV感染在宫颈癌前病变、宫颈癌中的临床意义[J].现代肿瘤医学，2020，28（05）：788-791.

[2] 李超，李建霞，罗雪梅，杨小红.HPV疫苗的现状及问题[J].中国社区医师，2019，35（01）：5+7.

[3] 苏控.九价宫颈癌疫苗来了告诉你想知道的[J].江苏卫生保健，2018（07）：24-25.