张世强

【摘要】 目的：分析腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效及半年内并发症发生情况。方法：选取2014年1月-2015年6月笔者所在医院肿瘤科收治的膀胱癌患者66例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各33例，对照组采取开放性根治性膀胱癌切除术，观察组在腹腔镜下实施根治性膀胱切除术，比较两组手术时间、住院时间、术中出血量等围术期指标，同时记录术后排气时间、恢复进食时间、肠功能恢复时间，比较其对膀胱功能的影响，并观察术后3、6个月两组并发症发生率。结果：观察组手术时间（3.64±0.03）h、住院时间（13.24±0.12）d，均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术中出血量（0.41±0.13）L，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组術后排气时间（3.62±0.11）d、恢复进食时间（3.14±0.12）d、肠功能恢复时间（4.20±0.51）d，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月观察组并发症发生率（3.03%、6.06%）明显低于对照组（21.21%、24.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效与开放性手术相近，在腹腔镜下行根治性膀胱切除术可改善围术期指标，降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。

【关键词】 腹腔镜； 根治性膀胱切除术； 膀胱癌； 疗效； 随访

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0142-02

膀胱癌是发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤，在泌尿系统最常见。最近一项调查显示，至2008年，中国人膀胱癌发病率在60岁以后超过肾肿瘤，占据中国泌尿系统恶性肿瘤发病率第一位，1998-2008年10年间，膀胱癌发病率呈逐年增长趋势，因此其治疗方法是临床探讨热点[1]。腹腔镜系统为在传统二维腹腔镜技术基础上发展起来的三维立体高清成像系统，具有精细、微创特点，因而在膀胱癌治疗中的地位不断提升[2-3]。本文选取2014年1月-2015年6月笔者所在医院肿瘤科收治的膀胱癌患者66例为研究对象，分析腹腔镜下根治性膀胱切除术对其近期疗效及1年内并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年6月笔者所在医院肿瘤科收治的膀胱癌患者66例为研究对象，均为男性，符合膀胱癌诊断标准，表现为无痛性、间歇性及肉眼全程血尿，部分为镜下血尿，亦有患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿道无狭窄，前列腺部尿道无肿瘤浸润，经膀胱镜证实，肾功能正常或处于代偿期。采用随机数表法将其分为观察组和对照组，各33例，观察组：年龄52～74岁，平均（62.15±1.56）岁；TNM分期：T2N0M0期28例，T3N0M0期3例，T3N1M0期2例，对照组：年龄51～75岁，平均（62.14±1.57）岁；TNM分期：T2N0M0期27例，T3N0M0期4例，T3N1M0期2例。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在PICC导管及中心静脉导管置入禁忌证者；（2）术前已存在胃肠道疾病或有胃肠道手术史者；（3）合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（4）尿道狭窄，前列腺部尿道肿瘤浸润，经膀胱镜证实，肾功能损害超过代偿期。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均给予甲硝唑及广谱抗生素。对照组实施开放性膀胱切除术手术：全麻后取仰卧位，下腹正中切口，探查腹腔内脏器，在髂血管分叉上方切开后腹膜，显露游离输尿管并切断远端结扎，在靠近盆腔顶部中线切开盆腔腹膜，切断膀胱脐韧带，分离腹膜与膀胱，切断并结扎输精管，分离精囊三角至前列腺尖部，后进行回肠膀胱术。观察组在腹腔镜下实施根治性膀胱切除术：脐下缘、左右脐下2 cm腹直肌外缘、麦氏点及反麦氏点穿刺，行膀胱全切，淋巴结清扫（T2期以下行标准淋巴结清扫，超过T2期行扩大淋巴结清扫），然后取下腹切口，距回盲部15 cm取35～40 cm回肠，行W型回肠膀胱术，然后妥善固定输尿管支架管。

1.3 观察指标

（1）两组围术期指标比较：记录两组手术时间、住院时间、术中出血量等围术期指标；（2）两组膀胱功能比较：比较两组术后排气时间、恢复进食时间、肠功能恢复时间，评价其膀胱功能；（3）观察两组术后3、6个月并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组手术时间、住院时间与对照组比较明显较短，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组膀胱功能比较

两组术后排气时间、恢复进食时间、肠功能恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后半年内并发症发生率比较

术后3个月，观察组出现感染1例，对照组尿失禁3例，切口感染与切口脂肪液化各2例；术后6个月，观察组出现排尿困难2例，对照组出现感染输尿管吻合狭窄3例，排尿困难4例，肾积水1例，术后3、6个月观察组并发症发生率（3.03%、6.06%）与对照组（21.21%、24.24%）比较明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膀胱癌为临床肿瘤科常见病、多发病，是泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，也是全身十大恶性肿瘤之一，其发病率居全球恶性肿瘤第9位，在男性人群中发病率较高，随尿液肿瘤标记物（端粒酶、膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白、膀胱癌特异性核基质蛋白、透明质酸等）检测技术、DNA检测分析技术、尿液脱落细胞染色体异常检测及荧光膀胱镜检技术发展，越来越多膀胱癌病例在早期诊断出来，而其治疗方法亦是临床研讨热点[4]。根治性膀胱切除术（RC）同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法，为提高浸润性膀胱癌患者生存率，降低远处转移及局部复发率的有效方法。传统开放式根治性膀胱切除术（ORC）具有手术创伤大、出血量大及术后并发症发生率高特点，随微创设备及技术不断发展，腹腔镜下根治性膀胱切除术（LRC）以其创伤小、出血量低而在临床开展应用，但目前其对膀胱癌近期疗效及并发症发生率的影响报道甚少[5-6]。

王晓东等[7]研究结果显示，腹腔镜组平均出血量、住院时间、并发症发生率明显低于开放性根治性膀胱切除术组，两组手术时间、平均术后肠功能恢复时间比较无显著差异。而曾蜀雄等[8]通过研究证实LRC术与ORC术比较，可显著减少患者术中出血量及术后早期并发症发生率，缩短术后住院时间。本研究应用腹腔鏡根治性膀胱切除术治疗膀胱癌患者66例，结果显示，观察组手术时间、住院时间与对照组比较明显较短，而观察组术中出血量少于对照组，两组术后排气时间、恢复进食时间、肠功能恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），这与上述研究结果相似，证实腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌可明显改善围术期指标，对膀胱功能的改善作用与传统开放性手术相近。此外本研究亦发现，术后3个月并发症以感染、尿失禁、切口、泌尿系、消化道等相关并发症为主，术后6个月并发症以输尿管吻合口狭窄、排尿困难、肾积水为主，且观察组并发症发生率与对照组比较明显较低，证实腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌具有微创特点，可显著减少术中出血量及住院时间，在保证疗效的同时降低并发症，值得在临床推广应用。

综上，腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌近期疗效较好，半年内并发症发生率明显低于开放性手术方式，但远期疗效需要进一步扩大样本研究证实。

参考文献

[1]韩苏军，张思维，陈万青，等.中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析[J].癌症进展，2013，11（1）：89-95.

[2]冯礼雄，周任.腹腔镜治疗肠梗阻的手术方法及临床效果初步研究[J].中国医学创新，2015，12（31）：136-138.

[3]刘娅婻，崔璐璐，王永华，等.指压穴位联合咀嚼口香糖对腹腔镜下膀胱根治性切除-尿流改道术后患者肛门排气时间的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（6）：71-73.

[4]平秦榕，颜汝平，王剑松，等.膀胱癌早期诊断方法的临床价值[J].医学与哲学，2015，36（6）：66-68，97.

[5]束玲，敖平.腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会[J].皖南医学院学报，2014，33（6）：562-564.

[6]黄小玲，江萍.腹腔镜下膀胱癌根治术的围手术期护理分析[J].中外医学研究，2016，14（8）：84-85.

[7]王晓东，王元林，石华，等.腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（2）：42-45.

[8]曾蜀雄，张振声，宋瑞祥，等.腹腔镜下与开放式根治性膀胱切除术后早期并发症的对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（5）：333-336.

（收稿日期：2016-09-28）