沈磊侪

严重复合伤是急诊过程中较为常见的疾病，发病机制及原因较为复杂多样，给患者的生命带来严重危险，也给治疗带来极大障碍[1]。如不能对患者的病情进行及时诊断，有可能造成病情严重恶化，最终导致死亡率大幅度增高[2]。为确保预后质量，提高严重复合伤患者的急救诊治效果，需加强对患者的急救治疗[3]。本研究对28例严重复合伤患者的急救治疗情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2018年8月合肥市第三人民医院收治的28例严重复合伤患者作为研究对象。其中，男15例，女13例，年龄(53.70±12.80)岁，范围22～68岁；受伤原因：高空坠落10例，车祸7例，刀伤6例，挤压伤5例；合并内脏破裂12例，颅脑损伤10例，多发性骨折6例。所有患者均无呼吸系统、消化系统或严重的肝肾功能不全疾病。

1.2 方法 (1)对严重复合伤患者进行急救治疗前，确保患者的呼吸处于通畅状态，若出现呼吸道堵塞，应及时采取人工呼吸机进行辅助，并根据患者的本身情况进行输液和输血。同时对患者身体进行多方面监测，如出现心搏骤停、受压症状、胸腹腔出血等情况，应立即进行急诊手术。(2)复合伤患者急救治疗时，采用心电监护仪器对患者的意识、伤口、体温、呼吸等进行检查。(3)患者进入手术室后，首先维持患者的呼吸，并保持患者的血液能够达到循环状态，之后第一时间对呼吸道梗阻进行处理，并将鼻腔与口腔中的异物完全清除，打通气道。对于较严重的患者应行气管插管手术，并以呼吸机辅助呼吸，并有效维持患者的血液循环量，搭建合理的静脉通路，确保液体能够快速进入患者体内。(4)时刻观察患者的生命状况、末梢循环、心率、血氧饱和度等指标，如发生异常，应及时进行处理，并注意观察患者输液的速度和量，防止出现脑水肿情况。

1.3 观察指标 (1)综合诊断结果：包括原发脑干伤、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤中的四肢骨折、腹部损伤、泌尿损伤、胸部损伤。(2)急救疗效：包括原发脑干伤、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤中的恢复、植物状态、死亡。(3)并发症：包括肺感染、腹部损伤、颅脑损伤、多脏器功能衰竭、胸部损伤。

2 结果

2.1 综合诊断分析 复合伤患者中诊断情况见表1。

表1 28例复合伤患者的综合诊断分析(例，复合/单纯)

2.2 急救的疗效情况分析 28例患者经急救，恢复19例，植物状态3例，死亡6例。见表2。

表2 28例患者急救的预后情况分析[例(%)]

2.3 并发症分析 28例患者中有肺部感染3例(10.7%)，腹部损伤8例(28.6%)，严重颅脑损伤5例(17.9%)，多脏器功能衰竭6例(21.4%)，胸部损伤6例(21.4%)。

3 讨论

复杂性是复合伤创伤的基本特性，不同类型的复合伤治疗方法大多不同，而复合伤患者往往都会出现较严重的开放性伤口，应采用心端相应动脉用大拇指压迫止血或采用气压止血带止血[4]。对于病情发展快、出血性休克、应激反应重的患者应及时有效地补充血容量为患者的手术提供条件和争取时间，以免造成其死亡[5]。医院各部门对急诊复合伤患者的急救协作努力，做好预防感染的强化措施，避免发生严重的感染，以器官脏器衰竭预防为主要重点[6]。复合伤患者预后的伤情严重程度取决于本身，但正确处理、早期诊断对患者的病况、预后有重要意义[7]。

放射损伤的主要症状有发热、感染、出血等，复合放射损伤相比受同等剂量照射的单纯放射病况缩短，病程恢复期延长。在单纯放射损伤时，早期出现的休克状况比较少见，只有在受到较大剂量照射后，心血管系统及中枢神经系统功能会受到严重障碍，可造成休克[8]。而在复合伤放射时，休克发生率增加，程度加重，相比单纯放射损伤，复合放射损伤较为严重，持续时间也较长[9]。

本研究中，植物状态3例复合伤患者合并颅脑损伤和重度脏器出血时，休克会更加严重，致出现肝、肾功能障碍。死亡6例中，因不能及时诊断治疗，导致肺部受冲击伤，血管通透性增加，出现肺出血、肺水肿，并诱发肺部感染，出现严重支气管肺炎，致患者死亡。

在复合伤中，时常注重危及生命的损伤，而忽略其它部位损伤[10]。本研究中，严重颅脑损伤5例合并胸部损伤6例中，由于颅脑损伤较为严重，受颅脑损伤干扰，忽略胸腹损伤。为此，应根据严重性对合并胸部损伤处理，严重的胸部损伤容易出现休克，其病理复杂，主要是由于肺挫伤、连枷胸、气胸、血胸导致肺血管阻力增加，使肺通气受到障碍，造成了脏器功能继发严重损害。对于合并颅脑损伤，如危及到生命，应优先处理颅脑损伤，如该损伤并非首要问题，则可对其它危及生命的合并伤进行处理[14-15]。本研究中，应对合并胸部损伤进行处理，合并腹部损伤的处理根据原则性再扩容的治疗合并四肢骨折处理，其他可等病情稳定后处理。