王生凤，姜冬梅，章晓华

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指女性妊娠期首次发现糖耐量异常，是妊娠中晚期常见的并发症[1]。我国GDM的发病率为1%～5%，与妊娠期间激素内分泌紊乱、饮食结构不合理等因素有关[2]。孕妇中80%以上存在妊娠期糖尿病，可引发流产、早产等，严重危害母婴健康[3]。因此，应高度重视临床上出现糖代谢异常的孕妇，积极开展早期的干预治疗。

以信息-知识-信念-行为(information-knowledge-attitude-practice, IKAP)为基础的健康护理模式以更加个体化和连续性的特点为妊娠期糖尿病患者的护理提供新思路[4]。有研究表明，饮食干预和运动可有效控制血糖[5]，帮助患者建立良好的饮食习惯，掌握正确的运动时间和方法，使得血糖能够得到较好的控制[6]。

本研究以GDM产妇为研究对象，分析基于IKAP模式的护理联合家庭运动干预对GDM患者的自然分娩率、爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale, EPDS)评分及血糖水平的影响，旨在为GDM患者提供护理指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海安市人民医院妇产科2017年1月至2018年1月收治的120例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，年龄范围23～36岁，年龄(27.1±3.2)岁，孕周(19.8±2.6)周，体质量(69.3±2.5)kg， 体质量指数(BMI)为(25.3±3.1)kg/m2。根据随机数字表法将孕妇随机分为对照组与观察组，每组60例。其中，观察组孕妇年龄(26.9±2.6)岁，孕周(18.9±2.3)周，BMI(26.1±2.8)kg/m2，体质量(69.5±2.3)kg；对照组孕妇年龄(27.5±3.4)岁，孕周(20.4±1.5)周， BMI(26.9±3.6)kg/m2，体质量(69.1±2.9)kg。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准，且所有患者均知情同意，并签订知情同意书。

纳入标准：(1)符合中华医学会指南推荐的妊娠合并糖尿病的相关诊断标准[7]；(2)意识清醒，可正常交流和沟通；(3)同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在精神障碍；(2)合并严重并发症；(3)合并严重肝肾功能障碍或心脏病。

1.2 方法 对照组与观察组的孕妇均给予常规对症治疗，如给予降糖药、胰岛素、抗感染治疗等。对照组接受常规护理联合家庭运动干预，观察组接受基于IKAP模式联合家庭运动干预。(1)常规护理：观察患者生命体征变化、临床症状和治疗药物反应等，进行日常卫生护理，指导家属随时关注并记录孕妇的血糖变化。(2)饮食指导：首先计算孕妇每日饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素大致摄入含量；其次，通过制定孕妇妊娠期营养食谱，确定主食与副食的种类与数量；同时采用食品交换法，并根据食物的血糖指数调整高热量或高脂肪的食品，在保证食物品种丰富的前提下，充分满足孕妇的营养与饮食需求。(3)家庭运动干预：根据本院康复医师为患者制定的家庭运动方案，包括孕妇体操、家庭上肢运动等内容，每日餐后进行，运动结束后检测孕妇血压和心率，定期产检，干预过程持续至分娩。(4)基于IKAP的护理模式：①信息。通过多种途径掌握和分析孕妇的信息，并采用焦虑自评量表(SAS)、EPDS评估其心理状况；②知识。通过保健手册、电话咨询等不同方式为孕产妇提供健康教育，包括妊娠及分娩过程中可能出现的问题以及针对不同情况的可行方案等相关知识，同时关注其心理状态，及时进行调整；③信念。通过健康教育，使孕产妇及其家属充分认识妊娠及分娩这一过程中心理因素的重要性，增强孕产妇的决心和信心；④行为。为孕产妇确定孕期的各项计划，从心理上引起重视，保持积极的心态，养成良好习惯。

1.3 观测指标 (1)血糖水平：分别检测观察组、对照组干预前以及干预后1个月的血糖整体指标和功能，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等。(2)自我效能：采用糖尿病自我效能表(DSES)分别从饮食、运动、监测、药物、足部护理和急症处理进行评价，此表共6个维度、26个条目，每个条目评分为1～5分，最高分为130分，最低分为26分，得分越高提示自我效能水平越高。(3)心理情绪：护理前及护理1个月后由同一护理人员分别评价观察组、对照组患者的焦虑和抑郁情绪，抑郁量表采用EPDS量表，满分30分，焦虑量表采用SAS，满分80分，分数越高提示不良情绪越严重。(4)分娩结局：孕妇的妊娠结局以及和母婴状况由电话随访获得。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平比较 护理前，观察组与对照组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组与对照组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均降低，且观察组患者血糖水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者血糖水平比较(mmol/L，x±s)

2.2 自我效能比较 护理前2组产妇的各项自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后饮食、运动、监测、药物、足部护理和急诊处理评分较护理前明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者的自我效能比较(分，x±s)

2.3 分娩结局比较 观察组的顺产率明显高于对照组；观察组患者各项并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者分娩结局以及并发症发生率比较[例(%)]

2.4 心理情绪比较 护理前2组孕妇的SAS和EPDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者的SAS和EPDS评分均有明显下降，且观察组较对照组评分更低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组SAS和EPDS评分比较(分，x±s)

3 讨论

近年来，由于我国居民运动量的减少、饮食结构的改变以及高龄产妇的增多，妊娠期糖尿病的发病率逐渐升高[8]，主要表现为内分泌代谢紊乱及对胰岛素等敏感性下降引起的糖耐量异常，对孕产妇以及胎儿的安全造成隐患[9]。因此，采用合适的方式护理妊娠期糖尿病患者有着重要的意义。研究表明，向GDM患者进行健康教育宣传以及相关知识讲座可使其充分掌握该疾病的知识，降低心理上的恐惧，减少早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等并发症的发生[10]。

基于信息-知识-信念-行为的IKAP健康护理模式是从患者自身的心理和身体角度出发，以患者为中心，围绕着病情以及心理变化，不断向患者及其家属宣传健康教育知识，并共同参与疾病的诊疗，加强对疾病的认知，改变其观念以及培养良好的生活习惯[11]。符蝶等人的研究表明，采用IKAP模式进行管理，可增进患者对糖尿病相关知识的了解和掌握，显著改善糖尿病患者的血糖水平，有助于糖尿病患者实施自我评估和管理[12]。

本研究结果显示IKAP健康护理模式联合家庭运动干预可显著降低妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平，表明联合护理对于控制血糖水平具有重要作用；护理后，观察组与对照组患者的自我效能评分有显著提升，且前者的评分明显高于后者，表明联合IKAP健康护理模式可显著提升患者的自我护理能力。此模式通过多种方式为孕妇提供全面的健康教育，可增强孕妇在妊娠及分娩过程中的信心，为产妇塑造安全有效的分娩环境，降低不良事件的发生率[13]。护理后2组患者的SAS和EPDS评分均有明显下降，且观察组患者的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇的顺产率明显高于对照组，产妇和新生儿各项不良事件比对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。通过适当的方法，IKAP健康护理模式可有针对性地引导干预对象，表现为个体化及全程护理，为孕妇及其家属提供专业支持。

然而，本研究仅限于来本院就诊的产妇，在地理以及人文因素上存在一定的差异，因此，仍然需要扩大范围和数量进行研究。