张 艳，解 颖

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生不同程度的糖耐量异常的疾病，有较高的发病率，可导致妊娠期高血压等并发症的发生，临床表现为多饮、多尿、胎儿过大、羊水过多等症状，可导致孕产妇出现代谢功能紊乱，如不及时治疗严重威胁母婴安全[1]。因此，早期诊断筛查并及时治疗该病，对临床改善母婴预后具有十分重要的意义。血清血小板衍生生长因子-AA(PDGF-AA)具有促进细胞有丝分裂的作用，同时还能促进血管内皮细胞的增殖；半乳糖凝集素3(Galectin-3)、同型半胱氨酸(Hcy)在免疫、炎症应答发生发展中起重要作用[2]。Galectin-3是β-半乳糖苷结合蛋白，与胰岛素抵抗存在一定关系；Hcy是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，在较多疾病中呈高表达[3]。研究显示，慢性炎症与糖尿病胰岛素抵抗密切相关，炎症介导可作用于胰岛素靶组织，导致胰岛素抵抗的发生[4]。3种指标均参与了血管生成、炎症反应等过程，但其在妊娠期糖尿病中的具体意义还需进一步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2018年3月鄂东医疗集团妇幼保健院接诊的230例妊娠期糖尿病患者进行研究，研究已获得医院伦理委员会批准实施。将其作为观察组，年龄(27.56±3.64)岁，年龄范围21～34岁，孕周(25.26±1.26)周；并选择医院同期孕检健康孕妇200例作为对照组，年龄(27.61±3.58)岁，年龄范围21～35岁，孕周(25.41±1.32)周。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合妊娠期糖尿病诊断标准[5]；(2)孕前无糖尿病史，肿瘤未累及临近脏器；(3)认知功能无障碍。排除标准：(1)合并血液系统疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等；(2)患有严重心、肝、肾疾病；(3)合并卵巢肿瘤；(4)不能配合本次研究样品采集。

1.2 方法与评价标准 采集所有受试者入组后第2天清晨空腹静脉血，抗凝后离心，提取上清液冷冻备检；酶联免疫吸附法测定血清PDGF-AA、Galectin-3、Hcy水平，检测试剂采用深圳晶美生物技术有限公司生产的配套试剂盒。

1.3 统计学处理 以SPSS 18.0软件包处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，多组比较采用方差分析，相关性分析使用Pearson相关系数，并使用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清PDGF-AA、Galectin-3、Hcy的诊断效能。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PDGF-AA、Galectin-3、Hcy、FBG水平 观察组患者血清PDGF-AA、Galectin-3、Hcy、FBG水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组患者血清PDGF-AA、Galectin-3、Hcy、FBG水平比较(x±s)

2.2 血清PDGE-AA、Galectin-3、Hcy与FBG的相关性分析经Pearson相关分析得知，妊娠期糖尿病患者血清PDGF-AA、Galectin-3、Hcy与FBG的表达呈正相关(r=0.342、0.498、0.519，P<0.05)。

2.3 血清PDGF-AA、Galectin-3、Hcy在妊娠期糖尿病患者中诊断价值分析 PDGF-AA诊断妊娠期糖尿病的曲线下面积(AUC)为0.866，95%CI为0.832～0.900；Galectin-3诊断妊娠期糖尿病的AUC为0.962，95%CI为0.945～0.979；Hcy诊断妊娠期糖尿病的AUC为0.999，95%CI为0.998～1.000；PDGF-AA+ Galectin-3+ Hcy诊断妊娠期糖尿病的AUC为1.000，95%CI为1.000～1.000；PDGF-AA+ Galectin-3+Hcy单独检测分别和联合检测曲线下面积比较差异均具有统计学意义(Z=7.882、4.222、3，P<0.05)；联合检测PDGE-AA+Galectin-3+ Hcy的特异度、准确度分别为91.85%、94.16%。具体见表2、图1。

注：PDGF-AA为血小板衍生生长因子-AA，Galectin-3为半乳糖凝集素3，Hcy为同型半胱氨酸，ROC为受试者工作特征曲线图1 血清PDGF-AA、Galectin-3、Hcy单独检测和联合检测妊娠期糖尿病的ROC曲线

表2 血清PDGF-AA、Galectin-3、Hcy单独检测和联合检测妊娠期糖尿病的诊断效能

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕妇孕期常见疾病，通常发生于妊娠中晚期，可增加母体2型糖尿病及心脑血管疾病发生的风险，影响母婴妊娠结局[6]。由于患者在妊娠期，治疗时间较为紧迫，因此早期诊断及评估对妊娠期糖尿病具有重要的意义。FBG指在隔夜空腹后、早餐前采的血，是糖尿病最常用的检测指标，能够反映胰岛β细胞功能[7]。本研究结果显示，妊娠期糖尿病患者FBG明显高于正常孕妇。

有研究显示，妊娠期糖尿病是一种血管病变，炎症反应及血管生成均参与了疾病的发展[8]。PDGF-AA是一种重要的促间质细胞分裂增殖的调节因子，能够刺激各种细胞分裂和增殖，引起血管强烈收缩并在体内的高表达，促使平滑肌细胞等聚集于细胞损伤部位[9]。妊娠期高血压患者PDGF-AA表达升高可进一步损伤内皮细胞，造成胎盘血管内皮细胞功能障碍。本研究结果显示，妊娠期糖尿病患者血清PDGF-AA明显高于正常孕妇，且PDGF-AA与FBG的表达呈正相关，提示PDGF-AA与疾病的发生、发展密切相关。可能是因为妊娠期糖尿病患者血清PDGF-AA高表达能进一步损伤内皮细胞，造成血管内皮细胞功能障碍，诱导血管内皮细胞的产生。

Galectin-3是由巨噬细胞等免疫细胞分泌而成的，在肌肉和脂肪细胞等胰岛素中与胰岛素受体结合降低胰岛素活性，同时对巨噬细胞等免疫细胞有趋化作用，在免疫、肿瘤的发生、发展过程有重要作用[10]。本研究结果显示，妊娠期糖尿病患者血清Galectin-3明显高于正常孕妇，且PDGF-AA与FBG的表达呈正相关，提示Galectin-3在妊娠期糖尿病的发生、发展中起重要作用，可作为预测妊娠期糖尿病的重要分子标志物。分析原因可能是Galectin-3能够通过阻断胰岛素信号通路，抑制胰岛素分泌，直接参与了妊娠期糖尿病的发展，但具体机制需进一步研究证实。

Hcy是蛋氨基酸代谢的中间产物，是一种血管损伤性氨基酸，能够促进血管壁的重构，影响凝血和纤溶系统[11]。有研究显示，高水平Hcy因自身氧化引起的氧化应激反应，对血管内皮细胞功能造成损伤，诱发血栓形成，导致微循环障碍，使组织发生缺血缺氧，从而发生血管病变[12]。本研究结果显示，妊娠期糖尿病患者血清Hcy明显高于正常孕妇，且Hcy与FBG的表达呈正相关，提示Hcy与妊娠期糖尿病关系密切，是早期预测妊娠期糖尿病的重要指标。分析其原因可能是妊娠期糖尿病患者胎盘及母体胰岛素分泌增加，导致患者排尿过度，增大叶酸等丢失，导致患者血糖水平增加，进而引起Hcy水平升高。此外，研究结果还显示，联合检测妊娠期糖尿病的AUC=1.000，95%CI为1.000～1.000，与各指标单独诊断妊娠期糖尿病的AUB比较均具有显著差异，且特异度、准确度分别为0.918、0.942，明显高于各指标单独检测，显示出联合检测在诊断妊娠期糖尿病上具有更高的价值。但本次研究样本较少，且未分析治疗前后各项指标的变化，今后仍需扩大样本量，延长实验时间进一步深入研究。