邓金凤，喻 莉

随着医学进步，剖宫产率逐年增加，对产妇和胎儿的负面影响也逐渐凸显，爱护母婴分娩逐渐受到社会广泛关注[1]。为响应卫生部“围产期母婴优质护理”要求，绵阳市中心医院积极提倡自然分娩，为母婴提供优质、全面、多样化的护理模式。既往分娩体位常见的有仰卧、站立、蹲姿、跪姿、坐姿、侧躺等，其中仰卧有利于医护人员监测阴道及胎儿相关情况，但会降低产妇骨盆可塑性，造成骨盆狭窄产妇的胎儿下降阻力增加，明显增强产妇的疼痛感，延长产程时间[2]。因此，采用体位护理干预理论上能最大限度减少产妇疼痛，增加舒适度，缩短产程时间，一定程度上还能缓解产妇负面心理状态。本研究基于82例无保护会阴接生产妇临床资料进行分析，探讨体位护理干预对无保护会阴接生产妇的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年2月绵阳市中心医院产科诊治的82例无保护会阴接生产妇作为研究对象。纳入标准：(1)产妇妊娠符合行阴道分娩条件；(2)产妇为足月头位、单胎初产妇；(3)产妇无妊娠并发症；(4)产妇及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)产妇的胎儿出现窘迫，存在明显头盆不称；(2)产妇患有高血压、糖尿病等妊娠合并症；(3)产妇依从性较差。82例无保护会阴接生产妇根据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组41例，年龄(28.9±2.6)岁，年龄范围24～34岁，孕周(39.23±2.32)周，孕周范围36～41周；对照组41例，年龄(29.5±2.7)岁，年龄范围25～34岁，孕周(38.95±2.26)周，孕周范围36～41周。2组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上加用体位护理[3]。体位选择参照产妇实际情况，在护士引导下，取手膝支持俯卧位，或上身直立位(包括站位、坐位、蹲位、跪位等)，体位变换时间间隔30 min，以降低同一体位时间过长对母婴的损伤。

1.3 观察指标 (1)观察2组产妇产程时间。(2)疼痛强度采用简化的McGill疼痛问卷[4]，包括视觉模拟量表、言语反应量表、现实疼痛强度量表。视觉模拟量表为10 cm水平线，1 cm/分，共10分，产妇根据疼痛情况标记，得分越高提示疼痛越严重；言语反应量表，由11个感觉类、4个情绪类疼痛描述词组成，每个词为0～4分，得分越高提示疼痛程度越严重。现实疼痛强度量表，由0～5分表示无痛到极度痛。(3)观察会阴情况，包括会阴完整、会阴侧切、I度裂伤、II度裂伤、会阴水肿，其中会阴裂伤分级参照《产科会阴切开缝合术及其护理》[5]。I度裂伤：会阴皮肤、阴道入口黏膜撕裂，出血较少；II度裂伤：会阴体筋膜、肌层裂伤，涉及阴道后壁黏膜，并逐渐延伸向上撕裂，未达肛门括约肌。会阴水肿参照《产科会阴切开缝合术及其护理》[4]。(4)观察分娩结局，包括产后2 h出血量、新生儿窒息率、肩难产率。(5)护理满意度：记录产妇对体位护理的满意度，包括满意、一般、不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间 观察组和对照组患者第二、三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组第一产程时间、总产程时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组产妇产程时间比较(min，x±s)

2.2 疼痛情况 观察组视觉模拟量表、言语反应量表、现实疼痛强度量表得分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组产妇疼痛情况比较(分，x±s)

2.3 产妇产后会阴状况 观察组和对照组产妇会阴水肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产后会阴完整、I度裂伤发生率高于对照组，而会阴侧切、II度裂伤发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组和对照组产妇产后会阴状况比较[例(%)]

2.4 产妇分娩结局 观察组和对照组产妇产后2 h出血量、新生儿窒息率、肩难产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 观察组和对照组产妇分娩结局比较

2.5 产妇满意度 观察组总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 观察组和对照组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

自然分娩是产科临床常见分娩方式，传统接生技术典型代表为会阴保护接生技术，而会阴无保护接生技术是在传统基础上进行改进，需要助产士在接生过程中帮助胎头俯屈，使胎儿匀速经过产道，主要体现在胎儿自然分娩和减轻产妇及医护人员工作，降低会阴撕裂等不良情况发生。该种接生技术能够保护会阴部组织，降低会阴水肿现象，保证伤口干净清洁，缩短伤口愈合时间，有利于促进自然分娩，避免人为干涉，对母体及胎儿实施优化结局。因此，在倡导自然分娩、减少人为干预的同时，加快产程、降低痛苦、提高分娩率是目前产科护理关注焦点。

既往研究表示，自然分娩时宫缩会增加产妇疼痛感，但随着分娩结束疼痛会随之消失。因此选取合适的分娩姿势对缩短产程，降低疼痛强度具有重要意义[6]。目前临床常见分娩姿势为仰卧，有助于医护人员监测阴道及胎儿相关情况，但早期选择仰卧位会影响宫口扩张。体位护理干预是在保证母婴生命安全的条件下，让产妇自行选择合适的分娩姿势，同时要求护理人员与家属全程陪护，其优点体现在可纠正胎位、缩短产程、降低疼痛强度，避免因仰卧造成宫缩乏力情况。体位护理过程中，以护士为主，调动护理人员参与分娩过程，产妇经护士指导变换体位，避免了传统仰卧待产姿势，有助于产妇自行配合宫缩，使胎儿随着产力完成机械性变换分娩[7]。本研究结果显示，观察组第一、总产程时间明显短于对照组，提示体位护理干预可缩短无保护会阴接生产妇产程。体位护理干预涉及到的上身直立体位，在宫缩间歇胎头能够借重力作用压迫子宫颈口，扩张宫口；蹲位与手膝支持俯卧体位，能够拉长骨盆出口径线和坐骨棘径线，特别是蹲位时能够最大限度拉长骨盆的坐骨结节径线，加宽骨盆，方便胎儿下降及内旋转，进一步缩短产程；直立体位能够减轻腰背部疼痛感[8]。结果表示，观察组视觉模拟量表、言语反应量表、现实疼痛强度量表得分明显低于对照组；观察组会阴完整、I度裂伤发生率高于对照组，而会阴侧切、II度裂伤发生率低于对照组，说明体位护理干预能够降低无保护会阴接生产妇疼痛强度与会阴裂伤程度。有研究表示，自由体位联合会阴无保护接生技术不会导致不良结局产生，还能提高护理满意度[9]。本研究结果显示，2组产妇产后2 h出血量、新生儿窒息率、肩难产率比较差异无统计学意义，观察组总满意度明显高于对照组，提示体位护理干预不会增加无保护会阴接生产妇不良结局发生率，同时还能提高产妇对体位护理干预满意度。