孔 倩，田春鸥，万 岷

近年来因部队训练强度不断提高，由此而引起的训练伤的发生率也在不断增加。如何有效地减少和预防训练伤成为了亟待解决的课题。已有相关研究表明，军事训练致膝关节损伤在基层部队普遍存在。袁名辉等[1]曾报道某部膝关节训练伤全年发生率10.0%，远远高于其他类训练伤。鉴于此，笔者尝试用小剂量硫酸氨基葡萄糖进行干预，以期为防治训练损伤所致的膝关节疼痛提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年3月 南部战区海军某部展开为期2个月的高强度军事训练，在此之际，笔者对该部招募志愿者。排除标准：(1)膝关节已确诊有基础疾病或正在服用硫酸氨基葡萄糖治疗者；(2)对实验药物过敏者；(3)有消化系统溃疡或是胃肠道出血者。所有志愿者知情并同意随访。最后共有268人符合标准纳入本研究，均为男性。将志愿者随机分为治疗组和对照组，每组134人。治疗组年龄19～34岁，平均年龄25岁；对照组年龄18～36岁，平均年龄27岁。2组官兵年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方案 (1)治疗组：给予硫酸氨基葡萄糖500 mg/次(罗达药厂，批准文号：H20030178，规格0.25 g)，1次/d，随早餐服用；(2)对照组：给予安慰剂。2组官兵连续用药6周。所有参与者均签署知情同意书，本人和医院均同意本次研究。

1.3 研究方法 (1)疼痛程度：训练前后，2组官兵均使用疼痛视觉模拟量表(VAS)进行测评。VAS是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面刻有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分为无痛；3分以下为轻微疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；10分为最痛[2]。被测者根据自我感觉在横线上划记号，表示疼痛的程度，此方法操作简单灵敏并具有可比性。(2)不良反应：观察和记录2组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，其比较采用独立样本t检验；2组之间的VAS评分采用χ2检验和秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组官兵训练前后膝关节疼痛率比较 训练前，治疗组舰艇官兵有92人VAS评分得分为“0”无疼痛， 42人得分≥1存在疼痛，疼痛率为31.3%；对照组官兵有96人得分为“0”无疼痛， 38人得分≥1存在疼痛，疼痛率28.4%。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

训练后，治疗组舰艇官兵有118人VAS评分得分为“0”无疼痛， 16人得分≥1存在疼痛，疼痛率为11.9%；对照组官兵有93人得分为“0”无疼痛， 41人得分≥1存在疼痛，疼痛率30.6%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

治疗组训练后疼痛率与训练前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组和对照组官兵训练前膝关节疼痛率比较[例(%)]

2.2 治疗组官兵训练前后VAS评分分级比较 训练前“能忍受”26人(19.4%)、“尚能忍受”11人(8.2%)、“最痛”5人(3.7%)；训练后“能忍受”9人(6.7%)、“尚能忍受”4人(3.0%)、“最痛”3人(2.2%)。训练前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组官兵训练前后膝关节疼痛分级比较[例(%)]

2.3 治疗组和对照组药物不良反应比较 观察期间，治疗组出现5例胃肠道反应，对照组出现3例胃肠道反应。给予对症处理后情况均缓解，无中途退出者，2组药物不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 治疗组和对照组官兵药物不良反应比较[例(%)]

3 讨论

硫酸氨基葡萄糖作为软骨保护剂现已广泛应用于临床，该药可以刺激软骨细胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激滑膜细胞合成透明质酸，进而对软骨基质起到保护和修复作用。此外，氨基葡萄糖通过对软骨细胞产生刺激作用形成蛋白多糖，

稳定细胞膜，具有轻度抗炎的作用。已有研究表明，氨基葡萄糖对膝关节疼痛和膝关节功能总体有显著的疗效，特别对疾病早期患者，效果更为显著，因此提出了氨基葡萄糖作为预防性治疗骨性关节炎的药物[3]。而引发舰艇官兵高强度训练下膝关节疼痛的原因主要为：(1)训练方式。舰艇官兵的军事训练科目主要在海上进行，在航行过程中，受风浪影响，舰艇长期处于晃动和颠簸状态，此时膝部肌肉和韧带会额外承受较大的压力来保持舰员身体平衡，这种情况极易导致膝关节应力性损伤，若损伤后没有得到充足的修复，形成损伤累积就会进一步影响组织的功能结构，其主要表现为关节疼痛肿胀与功能障碍。(2)舰艇内部设施。舰艇环境狭小，内部通道狭窄、陡峭，舰员每天往返于甲板与各舱室之间次数频繁。紧急拉动时，舰员常采取跨阶跳跃等急冲急扭转动作来提高速度，这些动作使半月板单位面积负载或瞬时负载过大，极易导致半月板磨损和关节软骨损伤引发疼痛。(3)高温高湿的环境。因南海海域的气候特色，海上航行时舰员长期暴露在高温高湿环境下，已有研究表明，高湿环境易得关节炎或良性关节痛[4]。而硫酸氨基葡萄糖的药理机制一方面可以有效地预防和减少因半月板磨损和关节软骨损伤引发疼痛，一方面又可以控制和消除因炎症引发的疼痛，因此非常适合用于预防和控制膝关节疼痛的发生。同时在随访中未发现2组药物的不良反应有所不同，说明该药安全性高。

口服硫酸氨基葡萄糖相较于其他防护措施方式简单、安全、副作用小、不受环境和官兵文化程度的干扰，对提升官兵参训率和提高训练效果有极大的促进作用。当然，因此次实验样本数较少，观察时间较短，为更客观的评估该方法是否值得推广，还需进一步开展更为深入和精细的研究。