侯巧梅 高产 蒋珊珊

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染形成，发病后肝纤维化与炎症坏死伴随疾病发展的整个过程，可引发肝硬化、肝衰竭等终末期肝病[1]。慢性乙型肝炎进展为肝衰竭期间有一段救治的黄金时间窗，在此期间给予相应的治疗可阻断病情进展，避免形成肝衰竭。本次研究观察肝衰竭及无肝衰竭患者的终末期肝病模型(MELD)、血清钠浓度MELD整合模型(MELD -Na)、终末期肝病模型及血钠比值(MESO)等评分差异，为乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭预测提供帮助。

资料与方法

一、基础资料

收集安阳市人民医院慢性乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭94例基础资料信息，采取回顾性分析，收集时间为2017年1月—2018年1月，所有患者对肝衰竭严重程度进行评估后进行分组，设为早、中、晚期组，分别42、27、25例；另外选取我院同期收治的30例慢性乙型肝炎患者，设为无肝衰竭组。四组基础资料可比性良好(P>0.05，见表1)。研究经院伦理委员会讨论后批准通过。

表1 四组基础资料信息对比 [n，(±s)]

二、纳入与排除标准

(一)纳入标准：①参考《慢性乙型肝炎诊断标准》[2]得到确诊，同时早期组、中期组、晚期组参照《肝衰竭诊疗指南》[3]诊断为肝衰竭，无肝衰竭组不存在肝衰竭；②18～65岁；③均在治疗前接受MELD、MELD -Na、iMELD、MESO、SOFA评分。

(二)排除标准：①资料信息缺失，不完整；②伴有严重内科疾病；③酒精性、药物性肝炎；④肝硬化失代偿期；⑤精神异常。

三、方法

(一)所有患者入院未接受治疗前接受MELD[4]、MELD -Na[5]、iMELD[6]、MESO[7]、SOFA[8]评估.

(二)记录非肝衰竭、肝衰竭患者及不同分期下患者MELD、MELD -Na、iMELD、MESO、SOFA评分差异，另外通过ROC曲线分析 MELD、MELD -Na、iMELD、MESO、SOFA评分预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的价值。

四、统计学方法

结 果

一、四组患者五项评分对比

五项评分对比中，晚期组>中期组>早期组>无肝衰竭组，差异显著(P>0.05)。见表2。

表2 四组患者五项评分对比 [分，(±s)]

二、不同评分预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的ROC分析

经ROC分析，五项评分预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的曲线下面积分别为0.938、0.976、0.960、0.902、0.903，且MELD、MELD-Na、iMELD预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的敏感度(0.989、0.947、0.968)>MESO、SOFA(0.670、0.809)，见表3。

表3 不同评分预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的ROC分析

讨 论

本研究结果显示，四组五项评分对比具有显著差异，表明肝衰竭严重程度的加重五项评分显著提高。本研究选用的5种评分系统在长期的临床应用中均表现出可靠效果，在国内已有部分学者对肝衰竭评分系统进行研究，如李晨等[9]认为通过评分预测患者是否存在肝衰竭，对评估病情、预测预后具有一定的帮助，而本次研究侧重于评分系统对患者肝衰竭的评估，有一定相似，值得借鉴。

在ROC分析中五项评分预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的曲线下面积分别为0.938、0.976、0.960、0.902、0.903，均有较高的预测价值，提示乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的早期诊断中使用上述五项评分对患者进行评估能够提示患者存在肝衰竭。与此同时笔者还对五项评分系统预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的敏感度及特异度进行观察，发现五项评分系统特异度相当，MELD、MELD-Na、iMELD预测乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的敏感度(0.989、0.947、0.968)>MESO、SOFA(0.670、0.809)，可见MELD、MELD -Na、iMELD在慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭的早期预测中可发挥更好的效果。

综上，在乙型肝炎相关性肝衰竭中，随着肝衰竭严重程度的加重五项评分显著提高，经ROC证实五项评分能为乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的早期诊断提供一定依据。