高成忠

（吉林省敦化市医院 耳鼻喉科，吉林 敦化 133700）

0 引言

受到多种因素的影响，近年来我国鼻咽癌患者的数量在不断的增加，这种疾病需要进行放疗治疗。患者在进行放疗之后正常的细胞组织也会受到损坏，会影响到患者鼻腔自洁能力[1]。对患者的鼻腔进行及时有效的清理十分必要，传统的鼻腔冲洗的方式并没有体现出确切的临床效果。这篇文章通过将我院接诊的40 例鼻咽癌患者作为本次研究的研究对象，并将其进行分组，针对沐舒坦联合糜蛋白酶冲洗鼻咽癌放疗后鼻腔的临床疗效进行深入的分析，以下为详细的医学报告。

1 临床治疗

1.1 一般资料。我院在2017 年6 月至2018 年6 月接诊了40例鼻咽癌患者，将这40 例鼻咽癌患者作为本次的研究对象，我们采用随机分组的方式将这40 例鼻咽癌患者分为A 以及B和C、D 这四组，每组各有10 例鼻咽癌患者。这40 例鼻咽癌患者中有28 例男性患者，有12 例女性患者，这些患者全部是经过相关的诊断最终确诊为鼻咽癌的，这些患者的病程全部在三个月以上，并且没有处于妊娠期的女性患者，同时排除患有其它方面疾病的患者，这些患者全部签署了知情同意书。A 组的10 例鼻咽癌患者年龄在26-63 岁，平均年龄在34.5 岁左右；有女3 例，有男7 例。B 组的10 例鼻咽癌患者年龄在27-64 岁，平均年龄在35.5 岁左右；有女3 例，有男7 例。C 组的10 例鼻咽癌患者年龄在25-65 岁，平均年龄在45 岁左右；有女4 例，有男6 例。D 组的10 例鼻咽癌患者年龄在26-63 岁，平均年龄在34.5 岁左右；有女2 例，有男8 例。以上四组鼻咽癌患者的年龄以及性别和病程等方面之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），因此，四组鼻咽癌患者之间具有可比性。

1.2 方法。对A 组患者运用糜蛋白酶和高渗的盐水进行鼻腔冲洗，此时患者应处于卧位，患者的头部保持后仰，将浓度为0.9%的剂量为5 mL 的生理盐水中加入2000 U 的糜蛋白酶，相关的医护人员要控制糜蛋白酶这种药物冲洗鼻腔的时间在五分钟之内，之后安排患者休息20 min，20 min 以后再用高渗的盐水对患者的鼻腔进行冲洗，高渗盐水的浓度为3%，高渗盐水的使用剂量为500 mL，接下来安排患者进行放疗。对B 组患者运用沐舒坦和高渗盐水进行鼻腔冲洗，此时患者应处于卧位，患者的头部保持后仰，在剂量为5 mL 的生理盐水中加入剂量为500 mL 的沐舒坦，相关的医护人员要控制糜蛋白酶这种药物冲洗鼻腔的时间在五分钟之内，之后安排患者休息20 min，20 min 以后再用高渗的盐水对患者的鼻腔进行冲洗，高渗盐水的浓度为3%，高渗盐水的使用剂量为500 mL，接下来同样安排患者进行放疗。对C 组患者运用糜蛋白酶和高渗的盐水以及沐舒坦进行联合治疗，在剂量为5 mL 的生理盐水中加入剂量为15 mL 的沐舒坦以及2000 U 的糜蛋白酶，相关的医护人员要控制糜蛋白酶这种药物冲洗鼻腔的时间在五分钟之内，之后安排患者休息20 min，20 min以后再用高渗的盐水对患者的鼻腔进行冲洗，高渗盐水的浓度为3%，高渗盐水的使用剂量为500 mL，接下来安排患者进行放疗。我们设置D 组作为实验组，运用庆大霉素以及浓度为0.9%的生理盐水和地塞米松对实验组的患者进行鼻腔冲洗，在浓度为0.9%剂量为500 mL 的生理盐水中加入8000 U 的庆大霉素。不同组患者运用不同的方式进行治疗。对以上四组患者三个月之后晚期鼻咽处粘膜的反应程度以及患者晚期并发症的发生情况进行记录。

1.3 观察指标。鼻咽癌患者在进行放疗之后常常会出现一些并发症，并且患者鼻咽处粘膜也容易出现一些不良反应。我们运用WHO 分级标准对几组患者的纤维镜检结果进行分级。口腔粘连以及中耳炎等现象是一些常见的晚期并发症。

1.4 统计学分析。我们采用SPSS 13.0 这一统计软件来统计几组患者的相关数据，采用标准差的形式来表示一般资料，并用χ2来检验计数资料，并用t 来检验计量资料，几组患者之间的差异具有统计学意义以P＜0.05 来判断[2]。

2 结果

2.1 几组患者晚期并发症的发生率情况比较。对照组患者晚期并发症的发生率明显高于其他三组，对照组患者出现鼻腔粘连的人数最多，C 组患者晚期并发症的发生率最低。但是A 和B 以及C 组患者晚期并发症发生率情况比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详情请参见表1。

表1 晚期并发症的发生率情况比较（n，%）

2.2 几组患者鼻咽处黏膜反应程度比较。C 组患者鼻咽处黏膜反应程度明显低于其它三组，几组患者鼻咽处黏膜反应程度之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），详情请参见表2。

表2 鼻咽处黏膜反应程度比较（n，%）

3 讨论

鼻咽癌患者在进行放疗的过程中由于会受到光线的照射，患者的鼻腔功能很容易就会受到影响，导致患者鼻腔内容易堆积大量坏死的细胞，如不及时的进行清理，很容易就会滋生细菌，进而容易导致患者出现鼻腔粘连以及放射性鼻窦炎等疾病。只有及时有效的鼻腔清理才能够杜绝细菌的滋生，降低患者并发症的发生几率。传统的鼻腔冲洗方式并没有体现出很好的优势，通过不断的研究，临床上采用糜蛋白酶和高渗的盐水以及沐舒坦对鼻咽癌患者进行联合治疗[2-4]。

在患者的肺表面，木坦舒这种药物中含有氨溴索这种成分，其能够起到降低阻力的作用，还能够激活患者黏液纤毛毯的功能，这就会使患者的鼻黏膜纤毛的转运更大程度的增加。而糜蛋白酶这种药物能够分解纤维蛋白，同时还能够液化脓性分泌物，这两种药物进行联合使用能够使纤毛的摆动频率增加[5-7]，治疗效果能显著提高。通过观察本次研究结果，C 组患者的并发症发生率最低，并且C 组患者鼻咽处黏膜反应程度明显低于其它三组，运用糜蛋白酶和高渗的盐水以及沐舒坦对鼻咽癌患者进行联合治疗有着非常显著的优势，临床上应大力推广。