杨洋

（重庆市铜梁区人民医院 心内科，重庆 402560）

0 引言

房颤属于心律失常的一种病型表现，好发于器质性心脏病或者无器质性心脏病患者中，无器质性心脏病所发生的房颤称为特发性房颤，房颤包括三种类型，阵发性房颤、持续性房房颤未能转复，需药物干预才能转复；永久性房颤是经治疗也不能终止的房颤，发作持续7 天或者7 天以上。阵发性房颤持续时间通常小于48 h，但是，此房颤类型易反复发作，劳累、生气、焦虑、饮食或者熬夜均可引起阵发性房颤的发生，且阵发性房颤好发于男性人群中，常无器质性疾病，若频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒甚至几个小时不等，通常伴有频发的房性期前收缩。阵发性房颤发作时，若患者心室率不快，也无明显表现症状，在首次诊断房颤之前，患者已经有过房颤的发作史了，它来悄无声息，没有留下痕迹而已，当得知自己有房颤时，患者往往猝不及防，心慌、心率过快、乏力也随之而来，发作时，虽然危险性不是很高，但是若不重视，可能会变成持续性房颤。在对阵发性房颤的药物治疗中，如乙胺碘呋酮、抗迷走神经的药物。本文就不同剂量的胺碘酮应用在阵发性房颤患者中的效果进行研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。选取2017 年5 月至2019 年2 月在我院治疗的88 例阵发性心房纤颤患者参与本次研究，将这些患者按照随机均分为的方法分为观察组和对照组，各44 例[1-5]。观察组中，男25 例、女19 例；年龄49-77 岁，平均（65.41±4.25）岁，病程为2-18 个月，平均（10.35±2.17）个月；对照组中，男24 例、女20 例；年龄50-78 岁，平均（65.85±4.36）岁，病程为3-19 个月，平均（10.69±2.58）个月，用分析软件将他们两组的基本资料进行分析，差异不具备统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。对照组给予大剂量的胺碘酮（生产厂家：上海第一生化药业有限公司；国药准字号：H31022099）治疗，胺碘酮300 mg 加入到5%的葡萄糖溶液50 mL 中，10 min 静脉推注后，静脉点滴以0.5 mg/min×12-24 h 或者1 mg/min×6 h 速度维持点滴，用药后进行心电监护，观察血压及心率变化；观察组给予小剂量胺碘酮治疗，150 mg 胺碘酮中加入5%葡萄糖溶液50 mL 稀释于8 min 静脉推注后，以1 mg/min×6 h 或0.5mg/min×12-24 h 静脉点滴速度进行维持；用药后进行心电监护观察血压变化、心率等。

表3 两组治疗6 个月、12 个月血压、心率对比表

表3 两组治疗6 个月、12 个月血压、心率对比表

分组 n收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）6 个月 12 个月 6 个月 12 个月 6 个月 12 个月观察组 44 109.2±20.6 104.2±19.2 71.4±12.8 67.5±11.7 93.5±15.6 88.4±13.7对照组 44 125.3±21.7 115.3±18.5 82.5±17.6 75.8±12.3 110.3±15.7 95.5±13.8 t - 3.569 2.762 3.383 3.243 5.035 2.422 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组治疗后6 个月左房容积和功能对比表

表4 两组治疗后6 个月左房容积和功能对比表

组别 n LAVma（mL） LAV（mL） LAVmi（mL） LAPEF（%） LAAEF（%）观察组 44 43.5±3.4 31.2±4.3 18.5±5.7 39.6±6.4 37.8±6.3对照组 44 42.8±3.9 30.6±5.2 16.9±5.6 40.7±6.8 39.6±7.5 t - 0.897 0.590 1.328 0.781 1.219 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表5 两组治疗后12 个月左房容积和功能对比表

表5 两组治疗后12 个月左房容积和功能对比表

组别 n LAVma（mL） LAV（mL） LAVmi（mL） LAPEF（%） LAAEF（%）观察组 44 37.4±4.0 22.2±8.7 16.4±4.2 45.5±5.6 41.7±3.8对照组 44 36.5±3.9 23.4±8.6 16.5±4.7 45.2±5.3 40.6±4.9 t - 1.069 0.651 0.105 0.258 1.340 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 观察指标。对比两组患者脑卒中、消化道不良反应、肺毒性、甲状腺功能异常等不良事件发生率；对比两组6-12 个月后的心率、血压、心电图变化、房颤的发作频率，心电图变化如左房容积和功能。

1.4 评价标准。疗效评价标准，显效：服药三周后，不出现阵发性房颤，或者房颤发生频率较之前减少90%以上；有效，服药3 周后，基本未出现阵发性房颤，心电图检查阵发性房颤发作次数较用药前减少60%-90%；无效；患者的临床症状无改变，治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%；窦性心率维持率评价标准：对患者随访期间，每次复查心电图或者动态心电图均为窦性心率。

1.5 统计学分析。采用统计学软件SPSS 22.0 来进行数据处理，计量资料主要用均数±标准差表示，用t 检验，计数资料率（%），用χ 2 检验，若P＜0.05，比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组窦性维持效果、房颤的发作频率对比。两组治疗6个月、12 个月的窦性维持效果相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，两组治疗后6、12 个月的房颤发作频率相比，无统计学差异，P＞0.05，如表1 所示。

表1 两组患者窦性维持效果对比表

2.2 两组不良事件发生率对比。观察组的不良事件如消化道不良反应、肺毒性以及甲状腺功能异常等不良反应发生率均低于对照组，P＜0.05，两组脑卒中的发生率相比，差异无统计学差异，P＞0.05，如表2 所示。

表2 两组不良事件发生率对比表[n（%）]

2.3 两组治疗6 个月、12 个月血压、心率对比。观察组治疗6 个月、12 个月的血压、心率显著优于对照组，P＜0.05，如表3 所示。

2.4 两组治疗后6 个月左房容积和功能对比。两组治疗6 个月后的左房容积和功能对比，无统计学差异，P＞0.05，如表4 所示。

2.5 两组治疗后12 个月左房容积和功能对比。两组治疗12个月后的左房容积和功能对比，差异不具有统计学意义，P＞0.05，如表5 所示。

2.6 两组患者治疗有效率比较。观察组的治疗有效率为低于对照组；差异不具备统计学意义，P＞0.05，如表6 所示。

表6 两组治疗有效率对比表[n（%）]

3 讨论

阵发性房颤是指患者发生房颤后在7 日内自行转为窦性心率的房颤患者，房颤发生持续时间小于48 h，但是此房颤类型易反复，随着病程的发展会出现条件反射性发作，如熬夜、生气、饮食、劳累中可发作，有的甚至上厕所姿势不对或者睡觉姿势不对均可诱发房颤，病情越重，病程也就越长，且诱发的条件也就越多。

引发房颤最常见的疾病包括冠心病、高血压、慢性心力衰竭及糖尿病等，导致患者心房肌缺血、心房扩张、炎症浸润、增生等。一旦发生房颤，心房的结构重构和电结构将启动，很多患者的复发也是心房结构和电重构的结果，因此，房颤的发生和心脏功能的生理特性和变化有很大关系。对于阵发性房颤的治疗可采取控制心率的药物来减轻症状[6-7]。

胺碘酮是临床上常用于治疗心房纤颤的药物，是一种Ⅲ类抗心律失常药物，为非竞争性α 和β 肾上腺素受体阻滞剂，它可扩张冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量、降低心率，常用于室性心动过速、阵发性房颤以及顽固性阵发性心动过速的冠状动脉功能不全和心绞痛患者中。此药物主要延长各部心肌组织的动作电位，消除折返激动，可抑制心肌传导纤维的快钠离子电流，减缓传导速度，从而降低窦房结自律性，口服药物吸收迟缓，生物利用一半左右，因此，对于发病急的患者采用静脉注射的方式进行治疗，此药物静脉滴注容易产生低血压现象，对血压较低的患者可进行升压药或异丙肾上腺素治疗。

本研究结果中两组的窦性维持效果、房颤的发作频率相比，差异不大，说明，不论大剂量还是小剂量的胺碘酮都有一定的窦性维持效果，且可降低房颤的发作频率；本研究结果中，观察组的不良事件如脑卒中、消化道不良反应、肺毒性、甲状腺功能异常均低于对照组，说明，小剂量胺碘酮的使用，对患者肺部、消化道造成的毒性较小，且不影响甲状腺功能，两组脑卒中发生率相比，差异无统计学意义，P＞0.05，说明不同剂量的治疗并不会造成患者并发脑卒中的可能。两组治疗前血压、心率均无明显差异，治疗后，观察组6 个月、12个月的血压、心率显著优于对照组，说明小剂量的胺碘酮对心率及血压有很好的稳定作用。两组治疗6 个月、12 个月的左房容积和功能相比，无明显差异；观察组的治疗有效率为95.45%，对照组的为97.73%，两组治疗效果相比，差异不大，说明无论大剂量还是小剂量的胺碘酮，对左心房都有一定的改善功能[8-10]。

综上所述，大剂量和小剂量的胺碘酮应用在阵发性心房纤颤患者身上，均有一定的治疗效果，小剂量患者不良事件如消化道不良反应、肺毒性、甲状腺功能异常的发生率要低于使用大剂量患者，且小剂量的使用有利于血压和心率保持在良好的范围内，用药安全性更好。通过对比小剂量的胺碘酮对阵发性房颤患者的临床转归影响，对指导基层医院的临床医生具有较大的实用价值，为阵发性房颤患者带来福音。