翟佳，王霞，冯萍萍

（解放军联勤保障部队第990 医院，河南 驻马店）

0 引言

透析期间体重增加值是指每次透析前体重减去干体重的差值，应控制在干体重的4% 以下[1]。干体重是指在透析结束时患者所能耐受的既无水潴留也无水缺乏的最低体重。有研究指出，血液透析患者体重增长幅度较高者对心功能有较大影响，血液透析期间对体重增长进行有效控制，有助于预防心血管疾病的发生，延长生命[2]。品管圈是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，进行质量管理活动而组成的团队[3]。为进一步降低血液透析期间患者体重增长不合格率，提高患者生命质量，我科于2019年2 月至2019 年9 月开展品管圈活动，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年2 月至2019 年9 月在血液净化室实施品管圈活动，实施前后均选取血液净化室一个月内进行血液透析治疗的96 位患者进行分析。在透析期间体重增加值超过4%为体重增长不合格，运用品管手法对此进行改进。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

2019 年2 月18 日血液净化室全体人员以提高患者生存质量为宗旨成立了”天平圈”，寓意为患者生命把关。由科护士长担任辅导员，圈长1 名，圈员7 名，全体圈员共同参与品管圈活动的每个步骤。

1.2.2 主题选定

采用头脑风暴法鼓励全体圈员提出血液净化室存在的主要问题，经过归纳总结后圈员们提出了4 个主题，之后圈员根据“领导重视程度，圈能力、迫切性”进行打分，5 分最高，3 分普通，1 分最低，第一顺位为本次活动的主题即降低血液透析期间患者体重增长不合格率。

1.2.3 活动计划拟定

根据品管圈十大步骤、科室工作日常及每个圈员的能力及特点，全体圈员讨论拟定活动计划，绘制甘特图并安排专人负责。

1.2.4 现状把握

选定2019 年3 月1 日至3 月30 日进行血液透析的患者，共96 例，体重增长不合格者为41 例。根据透析期间的内容绘制流程图，圈选出易出错环节，并根据易出错环节绘制5W2H 表格进行数据收集，根据结果显示，遵医性差的有34 人占82.92%，不知如何控制体重的有3 人占7.32% ，生活习惯有2 人占4.88%，悲观情绪有1 人占2.44%，其他1 人占2.44%，根据80/20 法则，此次的改善重点为遵医性差，占82.14%。

1.2.5 目标设定

根据目标值计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值× 圈能力× 改善重点），圈能力由主题选定阶段确定为80%，此次品圈圈活动的改善重点占82.14%，由此得出目标值为14.64%，即透析期间患者体重增长不合格率降为14.64%。

1.2.6 解析

各位圈员运用头脑风暴法针对改善重点进行原因分析，现绘制鱼骨图，见图1。

之后全体圈员对每一个小原因按照重要程度进行5-3-1 评价法打分，按照80/20 原则选定排名前7 的为要因，经过真因验证后确定患者缺乏监督、健康教育缺乏针对性及患者饮水多为真因。

1.2.7 对策拟定

针对2 个真因全体圈员运用头脑风暴法提出6 条对策并从可行性、经济性圈能力3 个方面进行5-3-1 评价打分，根据80/20 法则，选定108 分以上的为实行对策，最终进行整合后选定4 条实行对策。

1.2.8 对策实施与检讨

对策一：监督患者每天固定时间测量体重。对策内容：（1）向患者及家属讲解体重增长过快对透析患者的危害，使其建立安全意识。（2）夜班护士每天晨起6 点督促患者上完厕所后空腹测量体重，并记录在体温单上。（3）做好交接班。对策二：认真评估患者需求，根据患者情况制定健康教育内容。对策内容：（1）责任护士认真评估患者的阳性体征，了解患者的需求。（2）根据患者的年龄、文化程度及接受程度等选择合适的健康教育方法和健康教育内容。对策三：丰富健康教育形式（1）印制饮食宣教手册及展板，图文并茂、时刻提醒，方便学习。（2）推广公众号及健康教育软件的使用，鼓励患者及家属共同参与到透析患者的体重管理中。对策四：教会患者如何控制饮水量。对策内容：（1）口渴时可以口含一口水1-2 分钟后吐出，口渴严重时可反复多次漱口以减轻口渴。（2）用吸管饮水或喝冰冻的水，可控制饮水总量。（3）咀嚼口香糖，促进唾液的分泌，可减少口腔干燥，减少喝水的欲望。

2 结果

2.1 效果确认

2.1.1 有形成果

2019 年8 月9 日-9 月7 日 进 行 血 液 透 析 的96 位 患 者 中透析期间体重增长超过4% 位12 人，患者体重增长不合格率由42.71%降为12.5%，目标达成率为107.62%，进步率为70.73%。

图1

2.1.2 无形成果

通过品管圈活动，圈员的团队协作、沟通协调、责任荣誉及QCC 手法等都有所提高。

2.2 标准化

对实施有效的措施纳入标准化，并制定透析患者健康教育流程。

3 检讨与改进

品管圈活动的开展是为了提高工作质量，减少差错的发生。此次品管圈活动将血液透析期间患者体重增长不合格率降为12.5%，圈员的配合度、默契度、沟通能力、创造性等均有所提高，存在的不足是品管手法及积极性还有待提高。

4 小结

血液透析患者多处于慢性肾功能不全尿毒症期，此期患者的肾小球损伤超过95%，肾小球滤过率严重下降，患者体内多余的水分无法排出易造成水钠潴留。而血液透析能帮助慢性肾功能衰竭患者排出体内多于的水分。但透析期间往往由于多种原因导致摄入过度的液体，透析期间增加的体重对于透析的充分性及心血管并发症的发生均有重要影响[4]。品管圈活动可降低血液透析患者透析期间体重增长不合格率，减少并发症的发生，对于提高患者的生存质量有重大意义。