王思佳，刘运军，吴勇，邬进辉

（荆门市第二人民医院，湖北 荆门）

0 引言

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是 指一年内发生呼吸道感染次数过于频繁，超过一定范围[1]。中医学对于本病的病机大致可归之为脾胃虚弱、痰瘀互结、气虚血瘀、肝气郁结、食滞痰蕴等。其中肺脾气虚证是临床上最常见的类型。玉屏风散为“肺脾同治”的代表方，通过本临床研究观察玉屏风散治疗RRTIs 肺脾气虚证的疗效及对肠道微生态的影响。

1 临床资料

1.1 纳入标准

参照2007 年12 月中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准。中医诊断标准：肺脾气虚的辨证参照《中医儿科常见病诊疗指南》(2012) 拟定，见表1。

表1 反复呼吸道感染判断条件

1.2 排除标准

①过敏体质及对本药过敏者。②合并有严重原发疾病，不适合加入研究对象者。③近3 个月内用过免疫抑制剂及免疫增强剂者。④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或疗效资料不全等影响疗效安全性判断者。

1.3 一般资料

选自2018 年6 月至2019 年6 月期间荆门市第二人民医院门诊及住院病房的RRTIs 属肺脾气虚证患儿60 例，采用分层随机化分组法，分为治疗组和对照组各30 例。另选15 例同年龄段的正常健康儿童作为健康儿童对照组。各组在性别、年龄、病程上应具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组和对照组均予对症治疗，观察组在对症治疗基础上于呼吸道感染恢复期加用玉屏风颗粒治疗。

观察组：口服玉屏风颗粒，服用方法（参考玉屏风颗粒说明书和文献资料）1～3 岁，每次口服1/2 包，＞3 岁，每次口服1 包，均2次/日，用开水冲服，于患儿RRTI 的缓解期开始服用，连用12 周为1 疗程；同时按对照组方法服用培菲康胶囊。

对照组：采用培菲康胶囊( 双歧三联活菌)( 上海信谊医药有限公司生产，210mg/粒，含活菌数分别应不低于1.0×107CFU)口服，2～3 岁每日1 次，每次1 粒；3～5 岁每日2 次，每次1 粒，连用12 周为1 疗程。

2.2 疗效判定标准参照国家中医药管理局颁发的《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》

痊愈：随访期间，呼吸道感染次数及病情符合正常标准，主要症状积分减少率90%以上；

显效：随访期间，呼吸道感染次数较治疗前减少2/3 以上，主要症状积分减少率为 60%～90%；

有效：随访期间，呼吸道感染次数较治疗前减少1/3～2/3，主要症状积分减少率为30%～60%；

表2 两组治疗前后肠道菌群比较（，log CFU/g 湿便）

表2 两组治疗前后肠道菌群比较（，log CFU/g 湿便）

组别 双歧杆菌 肠杆菌 B/E观察组（n=30）治疗前 6.04±0.44 9.38±0.44 0.64±0.04治疗后 9.58±0.30 7.56±0.36 1.26±0.07对照组（n=30）治疗前 6.18±0.43 9.19±0.36 0.67±0.05治疗后 7.94±0.44 8.90±0.26 0.89±0.06正常组（n=15） 9.26±0.57 7.77±0.40 1.19±0.10

无效：随访期间，呼吸道感染次数较治疗前减少不足1/3，主要症状积分减少率不足30%。

总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

2.3 观察指标及方法

肠道微生态检测，留取研究观察对象新鲜粪便标本2-5g，采用细菌DNA 提取粪便标本中的双歧杆菌和肠杆菌的数目。

2.4 统计学方法

采用SPSS 统计软件对实验数据进行检验。检验所得数据计量资料采用±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，行卡方检验。P＜0.05 认为存在统计学差异。

3 结果

3.1 两组临床疗效对比两组间对比

观察组总有效率(90%)显著高于对照组(63%)。（P＜0.05）

表2 两组治疗前后临床疗效比较

3.2 治疗前后肠道菌群比较

观察组与对照组比较：同治疗前对比，治疗后两组双歧杆菌均升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组肠杆菌均降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组B/E 值均升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。观察组、对照组与正常组比较：治疗后观察组双歧杆菌、肠杆菌含量及B/E 值与正常组比较，差异均无显著意义(P＞0.05)，治疗后对照组双歧杆菌含量及B/E 值仍低于正常组肠杆菌(P＜0.05)，肠杆菌含量高于正常组(P＜0.05)，见表2。

4 讨论

肠道微生态是人体共生的一个重要环境，其与人体的健康密不可分。当肠道菌群维持平衡状态时，宿主的能量代谢和机体免疫均可正常活动。若菌群失调，致病菌或条件致病菌成为优势菌，则会对机体造成不良影响。祖国医学中，《黄帝内经》载有“肺与大肠相表里”，肺居胸中，经脉下络大肠，生理上相互协调，病理上相互影响。肺气不足的病人常易见肠道功能紊乱的临床表现，一些现代研究从肠道微生态的角度也证实了这点。[2]其次，脾为仓禀之官，主运化水谷，脾气虚证所见之腹泻便溏、食少纳呆、神疲乏力等，亦与肠道菌群失调表现相合。因而，复感儿肺脾气虚证与肠道微生态失衡在病理表现上具有一致性。本实验结果中，两组复感儿与正常组相比，肠道菌群均存在显著差异(P＜0.05)，也证实这一猜想。

玉屏风散为中医益气固表的代表方剂，由黄芪、白术、防风三味药组成。黄芪大补肺脾之气，白术益气健脾，二者同用以益气固表，伍防风以驱除在表之邪，以防闭门留寇之患。该方固中有疏，散中有补，补散并用，相反相成，有效补益肺脾之气。同时有研究显示，黄芪能逆转肠道微生物群比例失衡，显著增加双歧杆菌、布氏杆菌、梭状芽孢杆菌的丰度，优化肠道微环境，恢复肠道微生物的多样性[3]。白术能促进双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等有益菌的增殖，改善肠内菌群[4]。本研究结果中，与治疗前对比，观察组双歧杆菌显著增加(P＜0.01)、肠杆菌显著降低，临床症状明显好转，说明玉屏风颗粒治疗复感儿肺脾气虚证具有显效。

RRITs 因反复感染、抗生素的频繁使用及其它药物的使用而发生，这些因素均可致肠道菌群失衡。经使用玉屏风颗粒治疗后，肠道菌群中双歧杆菌增多，同时抑制肠杆菌生长，恢复肠道正常生态，维持机体健康。因此，调节肠道微生态是玉屏风颗粒治疗RRTIs 的可能机制之一。