初晓坤

【摘要】 目的 研究孕期膳食模式与妊娠期糖尿病发生风险的相关性。方法 600例进行常规体检的孕妇为研究对象， 结合孕妇在孕期膳食以及食物摄入率问卷调查的结果， 分析孕期膳食模式与妊娠期糖尿病发生风险的关系。结果 600例孕妇中诊断为妊娠期糖尿病孕妇140例， 其中初产91例（65.00%）， 不良孕产史79例（56.43%）， 家族糖尿病史28例（20.00%）， 血红蛋白（117.59±9.01）g/L， 体质量指数（28.54±2.41）kg/m2;非妊娠期糖尿病孕妇460例， 其中初产391例（85.00%）， 不良孕产史181例（39.35%）， 家族糖尿病史45例（9.78%）， 血红蛋白（105.79±7.82）g/L， 体质量指数（23.05±3.06）kg/m2。妊娠期糖尿病孕妇的初产率低于非妊娠期糖尿病孕妇， 不良孕产史率、家族糖尿病史率、血红蛋白、体质量指数均高于非妊娠期糖尿病孕妇， 差异均具有统计学意义（χ2=27.175、12.753、10.485， t=15.070、19.466， P=0.000、0.000、0.001、0.000、0.000<0.05）。妊娠期糖尿病孕妇的膳食模式1有11例（7.86%）， 膳食模式2有25例（17.86%）， 膳食模式3有23例（16.43%）， 膳食模式4有26例（18.57%）;非妊娠期糖尿病孕妇的膳食模式1有68例（14.78%）， 膳食模式2有36例（7.83%）， 膳食模式3有35例（7.61%）， 膳食模式4有38例（8.26%）。妊娠期糖尿病孕妇的膳食模式1比例低于非妊娠期糖尿病孕妇， 膳食模式2、3、4比例高于非妊娠期糖尿病孕妇， 差异均具有统计学意义 （χ2=4.503、11.825、9.561、11.974， P=0.034、0.001、0.002、0.001<0.05）。结论 孕妇的孕期膳食模式中的鱼-肉-蛋类、奶制品-豆制品类以及零食-薯类-甜食类为主时， 会加大出现妊娠期糖尿病的危险性， 可以建议孕妇多食用谷物-水果-蔬菜类， 已达到营养平衡。

【关键词】 孕期膳食模式;妊娠期糖尿病;发生风险

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.028

妊娠期糖尿病一般是指妊娠前糖代谢正常， 但妊娠期时出现糖尿病的情况， 也是妊娠期常见的合并症之一， 临床症状表现一般不明显， 且有时经由空腹血糖检验可显示正常， 因此容易导致漏诊[1]。此外结合临床研究发现， 妊娠期糖尿病容易导致孕产妇发生感染、羊水过多、高血压等症状， 还可能导致胎儿出现高血糖、胰岛素分泌过多、巨大儿或是新生儿低血糖等严重症状表现[2]。一般患者经由分娩之后， 血糖水平会逐渐恢复， 但临床多数患者最终会发展为2型糖尿病， 且再次妊娠时也具有较高的发作率， 临床对患者的治疗一般通过合理饮食、适当运动等进行控制[3]。本研究将结合对孕期膳食模式与妊娠期糖尿病发生风险的关系进行研究与观察， 详情见于下文。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月于本院进行常规体检的孕妇600例进行观察与研究， 年龄20～38岁， 平均年龄（29.63±5.84）岁;孕周24～28周， 平均孕周（26.64±2.21）周;文化教育程度：初中及以下180例， 高中及大专240例， 本科及以上180例。纳入标准：孕妇均无吸烟史、无饮酒史， 年龄>18岁， 自然受孕， 临床资料完整， 能够配合实验研究;排除标准：患有精神障碍、意识障碍、孕前高血压、孕前糖尿病以及其他严重全身系统重要脏器损害的患者。本次研究经由本院医学伦理委员会批准， 且孕妇及家属均自愿参与本研究。

1. 2 方法 采用调查问卷的形式， 对孕妇的一般临床资料进行观察， 问卷调查表主要包括三方面的内容， 即孕妇的一般资料、孕期膳食、体力活动。一般资料包括年龄、身高、体重、文化程度、家族史等， 另外还需结合孕妇在孕检中的各项检查报告结果。孕期膳食即是对孕妇最近3个月类的日常饮食按照主食、蔬菜类、水果类、肉类、豆制品、奶制品、零食类、薯类、甜食类等进行分类， 并对各类食物摄入量进行统计。体力活动则对孕妇在孕期体力活动类型、时间、频率等进行统计， 评估孕妇的能量消耗及代谢情况。调查问卷内容尽量保证真实完整， 避免出现过大误差， 对临床实验结果造成影响。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比分析妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病孕妇的一般资料， 其中妊娠期糖尿病诊断标准为：若空腹血糖测定（FDG） ≥5.1 mmol/L可以直接诊断妊娠期糖尿病， 若FDG<4.4 mmol/L， 发生妊娠期糖尿病可能性极小， 若FDG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L时， 对患者予以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）;5 min内口服75 g葡萄糖300 ml， 分别于孕妇在禁食8 h服糖前、服糖1 h、2 h后检测血糖水平， 若三项血糖水平分别≥5.1、10.0、8.5 mmol/L时， 即可确诊为妊娠期糖尿病。②对比妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病孕妇的不同膳食模式， 其中膳食模式1：谷物-水果-蔬菜类;膳食模式2：鱼-肉-蛋类;膳食模式3：奶制品-豆制品类;膳食模式4：零食-薯類-甜食类。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病孕妇的一般资料对比 600例孕妇中诊断为妊娠期糖尿病孕妇140例， 其中初产91例（65.00%）， 不良孕产史79例（56.43%）， 家族糖尿病史28例（20.00%）， 血红蛋白（117.59±9.01）g/L， 体质量指数（28.54±2.41）kg/m2;非妊娠期糖尿病孕妇460例， 其中初产391例（85.00%）， 不良孕产史181例（39.35%）， 家族糖尿病史45例（9.78%）， 血红蛋白（105.79±7.82）g/L， 体质量指数（23.05±3.06）kg/m2。妊娠期糖尿病孕妇的初产率低于非妊娠期糖尿病孕妇， 不良孕产史率、家族糖尿病史率、血红蛋白、体质量指数均高于非妊娠期糖尿病孕妇， 差异均具有统计学意义（χ2=27.175、12.753、10.485， t=15.070、19.466， P=0.000、0.000、0.001、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病孕妇的不同膳食模式对比 妊娠期糖尿病孕妇的膳食模式1有11例（7.86%）， 膳食模式2有25例（17.86%）， 膳食模式3有23例（16.43%）， 膳食模式4有26例（18.57%）;非妊娠期糖尿病孕妇的膳食模式1有68例（14.78%）， 膳食模式2有36例（7.83%）， 膳食模式3有35例（7.61%）， 膳食模式4有38例（8.26%）。妊娠期糖尿病孕妇的膳食模式1比例低于非妊娠期糖尿病孕妇， 膳食模式2、3、4比例高于非妊娠期糖尿病孕妇， 差异均具有统计学意义 （χ2=4.503、11.825、9.561、11.974， P=0.034、0.001、0.002、0.001<0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病在我国的发生率为1%～5%， 且近年来呈不断上涨的趋势， 另外经由国外基于高血糖与不良妊娠结局的流行病学研究表明在孕妇妊娠24～28周时， 若对孕妇的血糖水平不进行控制， 妊娠不良结局的发生率也会随之增高， 还容易导致一些合并症的出现， 对于孕产妇及新生儿都具有一定的危险性， 临床应当予以重视。

妊娠期糖尿病的基本致病原因一般可见孕妇在妊娠早期以及中期时， 随着孕周的增加， 胎儿对于营养物质的需求增大， 而从胎盘自母体中获取葡萄糖时胎儿能量的主要来源， 因此孕妇的血浆葡萄糖水平会随着妊娠的进展而逐渐降低， 另外受雌激素以及孕激素的影响， 也会增大母体对于葡萄糖的利用[4]。

在妊娠中晚期时由于孕妇体内拮抗胰岛素的物质逐渐增多， 从而使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而不断下降， 而为了维持正常的糖代谢水平， 胰岛素的分泌量也需相应增加， 而胰岛素分泌受限的孕妇， 则由于妊娠期不能够对胰岛素分泌不足进行代偿， 因此会使得血糖升高， 并出现妊娠期糖尿病。另外若孕妇的年龄较大， 妊娠前肥胖或超重、身材矮小或是具有多囊卵巢综合征、乙肝病毒携带， 以及具有糖尿病家族遗传史以及妊娠不良结局史时， 也容易导致患者出现妊娠期血糖病[5]。

依据本研究孕妇孕期膳食模式对于孕妇发生妊娠期糖尿病发生危险也具有相关性。膳食模式是指人们膳食中各类食物的数量以及在膳食中所占的比重， 也是膳食质量以及营养水平的物质基础， 可用于对孕妇孕期的营养摄入水平以及饮食合理等进行评估观察的标准。并且依据临床对中国居民日常膳食进行分析， 对于鱼-肉-蛋类等动物性食物的摄入量逐渐上升， 尤其以脂肪含量的高的猪肉及其制品的摄入最为显著， 不合理膳食、营养失衡等情况较为普遍[6]。

妊娠期糖尿病患者的臨床表现一般不甚明显， 通常没有明显的多饮、多食、多尿以及体重下降表现症状， 但会有反复假丝菌感染以及外阴瘙痒症状。临床对患者的检查诊断一般依据对孕妇在首次进行产检时进行空腹血糖检查， 若有血糖异常表现以及具有糖尿病家族病史、孕前超重、肥胖以及曾患有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、畸形儿或是巨大儿分娩史的患者予以详细检查， 对于孕24～28周的孕妇予以糖筛查实验， 予以FDG、OGTT检验， 并结合病史、典型症状、辅助检查结果进行判定[7]。

临床对于患者的治疗主要以调整饮食结构以及适宜运动等为主， 依据本研究即要求临床结合孕妇的具体情况进行饮食结构调整， 要求既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要， 又能避免餐后高血糖， 保证胎儿的正常发育， 并进行适量的运动质量， 但要注意避免对饮食的过分控制， 以免导致孕产妇出现饥饿性酮症及胎儿生长受限[8]。

结合本次实验结果， 临床对于孕期膳食模式与妊娠期糖尿病发生风险的关系进行研究， 发现膳食结构以鱼-肉-蛋类、豆制品-奶制品类以及薯类-甜食类等为主时， 会加重出现妊娠期糖尿病的风险， 因此临床可建议孕妇的孕期膳食模式应当进行合理调整， 膳食结构多样化， 以谷物为主， 多食用蔬菜、水果， 以及足量摄入奶制品、豆制品、禽类、肉类、蛋类食物， 少盐少油控糖限酒， 还需要结合适量的运动， 避免脂肪堆积对患者造成影响。

综上所述， 孕妇的孕期膳食模式中的鱼-肉-蛋类、奶制品-豆制品类以及零食-薯类-甜食类为主时， 会加大出现妊娠期糖尿病的危险性， 可以建议孕妇多食用谷物-水果-蔬菜类， 已达到营养平衡。

参考文献

[1] 严惠， 吴小艳， 党少农， 等. 2010—2012年陕西省育龄妇女孕期膳食模式与不良妊娠结局关联研究. 中华预防医学杂志， 2019， 53（8）：829-834.

[2] 陈晓璐， 韩愈， 赵秀敏， 等. 孕前体质量指数及孕期体质量增加与新生儿脐血C肽相关性分析. 中华医学杂志， 2017， 97（1）：38-42.

[3] 石志宜， 顾平， 司曼丽， 等. 生活方式干预预防妊娠期糖尿病孕妇产后发生2型糖尿病风险的系统评价. 护理研究， 2018， 32（9）：90-97.

[4] 赵枫， 杜文琼， 申嘉欣， 等. 孕期膳食与小于胎龄儿的关系. 中华流行病学杂志， 2019， 40（6）：697-701.

[5] 董青青， 何伟健， 缪华章， 等. 产前抑郁与妊娠期糖尿病相关性队列研究. 中国公共卫生， 2019， 35（1）：107-110.

[6] 骆斯慧， 杨黛稚， 林琼艳， 等. 成人1型糖尿病患者自我管理水平和膳食模式的相关性研究. 中华糖尿病杂志， 2019， 11（6）：398-403.

[7] 王伟业， 刘阳红， 郭萍. 孕期睡眠与妊娠期糖尿病间关系的研究进展. 中国实用医刊， 2019， 46（1）：122-125.

[8] 崔志清， 侯志勇， 孙菲. 膳食干预对孕妇饮食模式和妊娠结局的影响. 中华现代护理杂志， 2018， 24（24）：2911-2915.

[收稿日期：2020-01-03]