尚 菊，陈 杰，潘志梅，杜 兴

烟台毓璜顶医院，山东烟台 264000

区域性消毒供应中心又叫超级消毒供应中心,指那些具备对所在区域内多家医疗机构(医院、门诊、诊所、保健机构等)的全部可复用医疗器械进行接收、清洗、消毒、灭菌、发放功能的消毒供应中心[1]。基层医疗机构消毒灭菌物品用量普遍较小，如果每家都按照标准建设消毒供应中心可能造成资源浪费，而且很多基层医疗机构消毒供应中心不符合国家消毒供应行业标准要求，存在诸多的安全隐患[2]。 《医院消毒供应中心管理规范》明确指出：鼓励符合要求并有条件医院的消毒供应中心为附近医疗机构提供消毒供应服务。烟台毓璜顶医院是一所三级甲等综合性医院，于2016年创建区域性消毒供应中心，现将创建与管理模式报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院消毒供应中心现有工作人员64人，护士33人，消毒员4人，其他工作人员27人。拥有一体化内镜清洗设备5套、超声波清洗器6台、全自动喷淋清洗器10台、大型清洗器1台、全自动软镜清洗器4台、脉动预真空压力蒸汽灭菌器10台、低温等离子灭菌器4台、干燥柜5台、热封机4台等。

1.2 方法

1.2.1前期调查

2016年2月至3月对烟台市辖六区64家基层医疗机构进行调查，结果为设备设施不能满足基本工作要求19家、无专人负责18家、专业知识缺乏32家、无质量监测12家、缺乏质量监管24家。

1.2.2成本核算

成立由各级相关部门组成的成本核算小组，进行细致周全的成本核算。内容包括每个灭菌治疗包内可见物品、清洗灭菌耗材、水电气、仪器设备折旧费及其他成本。灭菌治疗包内可见物品包括一次性包装材料、包内指示卡、封包标示、封包胶带等；清洗灭菌耗材包括机洗酶洗液、手洗酶、润滑油、BD测试包等；仪器设备折旧费主要核算的是清洗器及灭菌器；其他成本包括除锈剂、除垢剂、手喷油、维修费、质量监测、天然气、人工费等不可计价成本[3]。将治疗包分别按包内器械数量、重量分类，细化明确每一类价格，做到收费合理。

1.2.3制定相关制度

制定消毒供应中心区域化服务管理制度、消毒供应中心区域化服务相关说明，将双方需遵守的制度及工作中常出现的问题明确列出并下发，防止相关问题的出现，防患于未然。

1.2.4运行管理

1.2.4.1 召开启动会并签订协议书

邀请意向医疗机构到该院进行参观，了解该院及消毒供应中心的情况，如人员、设备、材料、清洗消毒、检查包装、灭菌、无菌物品发放等工作流程、质量标准等[4]。与意向医疗机构签订协议书，明确甲乙双方应承担的责任和义务，每季度梳理汇总协议履行情况，对于屡次未按规定履行协议的医疗机构予以取消协议。

1.2.4.2 开展品管圈活动

进行降低外院器械、器具、物品交接不规范率的品管圈活动。针对运行初期存在的服务医疗机构预处理效果差、器械锈蚀严重、器械错误、回收记录单不规范、器械功能受损等相关问题，采取规范管理措施：建立服务医疗机构联系目录，发放预处理宣教材料，设计制作各环节交接记录单，清洗时不同医疗机构使用不同颜色器械筐、标识牌，包装选用不同颜色无纺布、标识贴，制作各医院器械图谱，制定外院诊疗器械物品交接流程，签订协议前对服务医疗机构器械质量进行调查，器械质量合格后方可接收等。

1.2.4.3 质量监管与意见反馈

所有服务医疗机构的诊疗器械包清洗消毒、包装由专人负责；质量控制小组每周检查每一环节工作质量；质量监测员每周抽查1～2个待灭菌包，每月不少于5个，抽查其清洗、检查包装质量，发现问题随时反馈整改；上级主管部门定期督导区域化服务的运行情况。每季度向服务医疗机构发放满意度调查表，了解无菌物品的质量，对服务医疗机构的反馈及建议及时进行质量改进，并做好相关记录。

1.2.4.4 人员培训和监管

根据工作中存在的薄弱点随时对相关器械清洗、消毒、检查包装及灭菌工作的知识和技能进行培训考核。明确配送人员责任，对其进行配送的注意点、职业防护、手卫生、慎独意识等的培训；协商固定回收、运送时间，便于监管，方便工作运行。

1.3 评价方法

抽检规范化管理后(2018年9月-10月)与创建初期 (2016年5月-6月)区域化服务工作质量情况进行对比，评价指标包括交接合格率、清洗消毒合格率、检查包装合格率、灭菌物品合格率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料用率(%)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

截至2018年底已服务43家基层医疗机构，月平均处理外院器械包3 408包。消毒供应中心区域化服务创建初期和规范化管理后的工作质量情况对比见表1，各项指标比较差异均有统计学意义。

3 讨论

3.1 消毒供应中心区域化集中管理具有重要的社会意义

消毒供应中心区域化集中管理为基层医疗机构节约了医疗资源，做到资源共享，为服务医疗机构提供了合格的无菌物品，降低医院感染率，为患者节约费用，是国际及国内新建医院消毒供应中心管理模式的发展新趋势[5-6]。区域化集中管理也对区域性消毒供应中心提出了更高的要求，区域性消毒供应中心各环节工作质量都至关重要，规范化管理、为服务医疗机构提供100%合格灭菌物品是区域性消毒供应中心应长期坚持的目标与宗旨。

3.2 消毒供应中心区域化服务有效提高工作质量

区域性消毒供应中心创建前进行充分的可行性调查，全面合理的成本核算，人员、设备设施、材料的准备等是平稳运行的前期保证；运行中根据存在问题采取品管圈活动，制定一系列标准化、规范相关工作环节，是规范、有序运行的保证；协议履行情况的反馈、制度的约束、质量监测与反馈、对配送人员的监管等是保证高效、优质、运行的落脚石，基于上述创建与管理模式，保障了区域性消毒供应中心规范化、有序运行，有效提高了各环节工作质量。本文结果显示，消毒供应中心区域化服务规范化管理后，交接、清洗消毒、检查包装、灭菌物品等的合格率较消毒供应中心区域化服务创建初期均显著提高。

表1 消毒供应中心区域化服务创建初期和规范化管理后的工作质量情况比较

3.3 信息化追溯系统是将要实施的策略

信息化追溯系统是消毒供应中心一项现代化、高效管理手段，为使区域性消毒供应中心的管理更上一个台阶，提高管理效率，将信息化追溯系统应用于服务医疗机构的诊疗器械包[7]，是下一步将要实施的一项管理策略。