黄秀拉，胡园园，李 锋

温州医科大学附属口腔医院，浙江温州 325000

唇腭裂是由于胚胎时期上唇和上腭的发育受阻所致。先天性唇腭裂是常见的颅面部畸形，约占面部畸形的2/3，据国家出生缺陷中心数据显示，2012年全国新生儿唇腭裂出生缺陷率为11.4/万[1]。其原因可能与妊娠早期营养缺乏、药物、遗传因素及病毒感染等因素相关，不但影响患儿面部美观，还直接影响其生长发育。唇腭裂修复术是主要的治疗方式，而手术时机一般在6个月～2岁，由于患儿年龄小，存在哭闹、进食困难，睡眠差等，故术后容易导致创口裂开或出血。相关文献报道唇腭裂术后并发症接近12%[2]。术后并发症常会导致创口愈合不佳，继发畸形等[3]。本文回顾性分析386例接受手术治疗的唇腭裂患儿的病历资料，通过Logistic回归分析唇腭裂患儿术后并发症的影响因素，以期为减少术后并发症的发生提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年1月至2018年12月温州医科大学附属口腔医院收住的唇腭裂患儿386例。纳入标准：符合先天性唇腭裂诊断标准[4]。排除标准：伴有其他先天性畸形疾病，不配合治疗自动出院，资料不详细。

1.2 研究工具

根据可能影响唇腭裂患儿术后并发症的因素自行设计调查问卷，内容包括年龄、性别、体质量、血红蛋白、喂养方式、手术时间、唇腭裂类型、母亲年龄、母亲受教育程度等。其中年龄、体质量、血红蛋白、手术时间及父母年龄为计量资料。性别分男/女，喂养方式分为汤匙或注射器喂养/奶瓶或母乳喂养，唇腭裂类型分为单纯唇裂或腭裂/唇腭裂，母亲受教育程度分为小学或中学/大学。术后并发症主要为创口裂开出血、创口感染。按照是否出现并发症分为并发症组与无并发症组。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 唇腭裂患儿一般资料比较

本组386例，男242例，女144例；年龄10～60个月，平均(25±8)个月；无术后并发症337例，出现术后创口裂开或感染49例。唇腭裂患儿术后无并发症组与并发症组间一般资料比较见表1。

2.2 唇腭裂患儿术后并发症多因素Logistic回归分析

将单因素分析有意义的变量进行多因素Logistic回归分析，各变量赋值情况见表2。结果发现喂养方式、手术时间、母亲受教育程度与唇腭裂患儿术后并发症显著相关(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 本文资料特点分析

本研究通过单因素Logistic分析显示，性别、年龄、体质量及血红蛋白与唇腭裂患儿术后常见并发症无明显相关性(P>0.05)，而喂养方式、手术时间、唇腭裂类型、母亲年龄及母亲受教育程度与唇腭裂患儿术后并发症显著相关，具有统计学意义(P<0.05)；通过多因素Logistic回归分析提示喂养方式、手术时间、母亲受教育程度与唇腭裂患儿术后并发症显著相关。

3.2 唇腭裂患儿术后并发症的影响因素分析

3.2.1喂养方式对唇腭裂患儿术后常见并发症的影响

母乳喂养及奶瓶喂养是婴幼儿最常见的喂养方式，而且最容易被父母所接受[5]。而本研究结果提示采用汤匙或注射器喂养能显著减少术后并发症，而采用母乳或奶瓶喂养术后并发症是采用汤匙或注射器喂养的5.322倍。刘志辉[6]通过对826例婴幼儿唇腭裂患儿术后喂养方式与术后并发症的关系随机对照研究中发现，汤匙喂养法明显优于奶嘴喂养法，能显著减少婴幼儿唇腭裂术后并发症，其原因是奶瓶或母乳喂养时患儿吸吮动作使口腔产生负压，喂食过程中容易造成摩擦，吸吮时面部肌肉的收缩会造成术区张力增大，这些都容易导致创口裂开出血。李娟[7]也在随机对照研究中发现综合喂养干预能够能降低患儿术后并发症发生率。故根据本研究结果笔者也提倡唇腭裂患儿术后可短期采用汤匙或注射器喂养。

表3 唇腭裂患儿术后并发症多因素Logistic回归分析结果

3.2.2手术时间对唇腭裂患儿术后常见并发症的影响

本研究提示手术时间也是影响术后并发症的重要因素之一，手术时间长会增加外科术后感染的机会。余彦辉[8]的研究也说明外科手术时间>4 h明显增加术后感染的机会。手术时间长可能导致创口暴露时间延长，术中需增加麻醉剂量，术后未及时使用抗生素等因素导致感染机会增加，因而患儿术后恢复慢。因此建议在给唇腭裂患儿手术时应尽可能地缩短手术时间。

3.2.3唇腭裂患儿母亲文化程度对唇腭裂患儿术后常见并发症的影响

唇腭裂患儿出生时其父母便经受着各种不同的精神心理压力，包括失落、沮丧、焦虑等心理症状，即“打击综合征”。翟堃等[9]研究发现唇腭裂患儿父母生活质量及社会支持情况偏低。本研究提示母亲文化程度高其唇腭裂患儿术后并发症发生率较低，小学或中学文化水平母亲其唇腭裂患儿术后并发症是大学文化水平母亲的1.568倍。可能与文化程度高的父母依从性高，医护沟通容易，能熟练掌握医护人员所教知识等因素有关。因此建议对文化水平不高的母亲加强医护沟通，加强宣教，花费更多的时间与精力指导，提高其依从性。