陈圆圆，金静芬，杨红燕，张玉萍

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

脑卒中是我国成年人致死的首位病因，全球疾病负担研究数据显示，2016年我国缺血性脑卒中患病率达2.05%，发病率处于持续上升阶段[1]。随着脑卒中发病率的升高，脑卒中护理在国内外得到许多研究者的关注，对脑卒中的研究也越来越广泛和深入，及时了解缺血性脑卒中领域的研究热点和趋势对脑卒中护理学科的发展具有重要意义。共词聚类分析法，通过文献计量和聚类统计的方法，计算主题词在文献中出现的频率，根据出现的频率确定主题词之间的关系，把密切联系的主题词聚集在一起形成一个个类团，通过对类团的研究可以反映该领域研究的现状和热点[2]。本研究通过系统检索中国知网(CNKI)、万方数据库收录的2013年至2017年发表在我国护理核心期刊上与缺血性脑卒中护理相关的文献，采用共词聚类分析方法，将文献中的关键词作为研究对象，统计其出现的频次，客观分析关键词之间的共现关系，并运用其共现关系量化关键词之间的相关性[3]，提炼出近5年我国缺血性脑卒中护理研究热点，旨在为我国缺血性脑卒中护理研究的发展提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以“缺血性脑卒中”“脑梗死”“缺血性脑血管病”“脑血管意外”“卒中”为主题，系统检索CNKI、万方数据库2013年至2017年发表在我国10种中国科技核心期刊目录(2017版) 收录的护理核心期刊上与缺血性脑卒中护理相关的文献，检索策略为主题(“卒中”OR“脑梗死”OR“缺血性脑血管病”OR“脑血管意外”)AND期刊(“刊名”)AND出版年(“2013-2017”)，然后利用NoteExpress软件进行查重，删除重复的题录，同时删除脑出血的题录，共纳入相关题录1 033条。

1.2 分析方法

2 结果

2.1 高频关键词

所有关键词出现总频次共4 252次，根据Donohue的公式计算T=34，即出现频次大于34的关键词为本研究的高频关键词，共19个，高频关键词累计出现频次共1 892次，出现频次累计百分比为44.50%，见表1。

表1 2013-2017年护理核心期刊论文高频关键词汇总

2.2 聚类分析结果

2013年至2017年我国缺血性脑卒中护理研究高频关键词的聚类分析树状图,见图1，图中横轴代表关键词之间的聚类距离，纵轴代表关键词及其序号。相邻关键词之间的距离越短，其关系越是密切，聚合作用越好。组间平均连接距离能计算关键词和类团中关键词距离的平均值，可将关系连接紧密的关键词聚集在一起，形成1个类团。根据相邻关键词之间的距离及排列规则确定4个类团，结合专业知识初步判断每个类团中的关键词具有较强的内部相似性，4个类团均能形成相应的4个主题，见表2。

图1 高频关键词聚类分析树状图

表2 2013年至2017年缺血性脑卒中护理主题的确定

3 讨论

3.1 研究方法的科学性和严谨性

本研究进行共词分析使用的软件Bicomb可对各大权威数据库和引文索引数据进行文献计量学分析，已应用于相关研究领域中[4]。中国科技核心期刊目录(2017版) 收录了10种护理核心期刊，本研究检索了缺血性脑卒中护理相关文献共1 033篇，包含了国内缺血性脑卒中护理的主要研究文献，能反应该领域的研究动态和发展趋势。关键词是文章主题的浓缩，能较好代表研究主题，选择对关键词进行共词分析可行性较高。以Donohue的高频低频词界定公式计算关键词出现的频次，避免了凭经验截取高频词的主观性。再运用聚类分析将关键词分成类团，更有助于主题的提炼。此外，通过计算类团内关键词的粘合力，能够更加明确地反映各类团的核心内容和关键词间的具体联系，较客观、真实地突出主题。本研究总结出4个主题，能有效反映2013年至2017年我国缺血性脑卒中护理的研究热点。

3.2 近5年我国缺血性脑卒中护理研究热点分析

3.2.1康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者的效果分析

脑卒中作为一个全球性的健康问题，具有高发病率、高病死率和高致残率的特点[6-7]。我国每年有近200万新发脑卒中病例，超过70%的脑卒中患者会遗留不同程度神经功能缺损，已成为致残的主要原因[8-10]。缺血性脑卒中后导致的偏瘫使得患者丧失部分运动功能，生活无法自理，也将给个人、家庭和社会带来重大的压力和负担。因此，如何改善偏瘫患者的运动功能和提高日常生活能力应引起高度重视。康复护理对提高偏瘫患者的独立生活能力，减轻家庭和个人负担具有重要意义。国内外专家共识和指南均指出，所有脑卒中患者均应在有组织的、多学科合作的照护团队下进行早期康复[7,10]。但指南并没有推荐最佳的康复方案，研究者陆续根据国情和现况制定适合患者的康复护理方案，帮助患者恢复生活自理能力。但是针对缺血性脑卒中偏瘫患者，依然没有较为系统和标准的康复护理方案和临床的指导规范，未来应研发出更为体系化和规范化的康复护理方案，并能在临床中推广和应用。

3.2.2延续护理和健康教育对缺血性脑卒中患者依从性的影响

国内研究报道脑卒中偏瘫患者的康复不依从率在18%～37%[11-12]。也有研究表明，入院后第6～22周患者依从性低于前5周[13]。6周后患者陆续出院，因缺乏专业指导和监控，依从性明显低于住院期间，这对患者功能的恢复有较大影响，也是脑卒中护理领域的难点问题。席卫娟等[14]的研究表明院外延续性护理干预能提高脑卒中患者院外康复的依从性，促进患者肢体运动功能的恢复和日常生活能力的改善。全英玲等[15]的研究也表明，每日目标化健康教育模式可提高患者治疗依从性。尽管研究者采取了有效的延续护理和健康教育，缺血性脑卒中患者的整体依从性还是较低。因此，如何提高缺血性脑卒中患者康复和治疗的依从性亟待解决，探索多元化的方式，结合现代化智能技术和设备进行有效的健康教育和延续护理将是这个领域的一个发展趋势。

3.2.3老年患者认知功能和照顾者的研究

脑卒中可能会使认知功能障碍发生的风险增加5～8倍，同时认知功能障碍也会增加脑卒中的发生率[16]。65岁以后的患者脑卒中后认知功能减退的患病率呈指数型增长[17]。老年患者认知功能障碍会严重影响其日常生活能力，也会增加照顾者的负担，长期的照顾负担容易引起照顾者的消极应对，这对患者的康复也会产生负性影响。因此，照顾者这一群体的照顾负担、心理状态及生活质量越来越引起研究者的关注。目前研究采取了一些措施来改善老年患者的认知功能和照顾者负担，但改善效果有限[18]。提示未来需对老年患者认知功能及其照顾者心理负担的影响因素、干预措施做进一步实证研究，从而有效改善患者的认知功能，减轻照顾者的心理负担。

3.2.4急性缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍的护理

脑卒中后吞咽功能障碍是常见并发症之一，会增加误吸、肺炎、营养不良、心理与社交障碍等的发生风险，严重影响患者生活质量，给家庭、国家和社会带来沉重负担[19-21]。脑卒中后吞咽困难的管理已成为国内外医学界重要的研究方向。为科学识别和管理脑卒中后吞咽功能障碍，国外制定了质量较高的循证指南[7，22]，在筛选、评估、教育培训、护理方面均给出了最佳推荐，可以参考借鉴，但是各指南的最佳推荐也不尽相同，在国内临床上的运用存在一定差异。我国目前关于急性期缺血性脑卒中吞咽功能障碍的识别、治疗、康复和护理等方面的研究比较多[23]。各研究中心根据自身病例特点和专科特色制定相应的吞咽管理方案，在改善患者吞咽功能和并发症方面均取得了较好的效果。但多数是单中心研究，缺乏统一的标准和规范，且受评估设备、人力资源等的影响，在外推方面具有一定的局限性。总体来说，我国虽然有一些吞咽管理的循证指南，但是缺乏多中心的研究和实践应用。因此，急需多中心、高质量的研究证据，制定适合我国国情的本土化指南，指导医护人员安全、规范地进行吞咽管理，从而保障患者的治疗和营养摄入，降低肺炎的发生率。

3.3 本研究的局限性与展望

本研究以CNKI和万方数据库为来源，运用共词聚类分析的方法对2013年至2017年发表在我国护理核心期刊上关于缺血性脑卒中的研究文献进行整理，得出康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者的效果分析、延续护理和健康教育对缺血性脑卒中患者依从性的影响、老年患者认知功能和照顾者的研究、急性缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍的护理4个主要研究热点，这4个方面在一定程度上反映了近几年我国缺血性脑卒中护理的研究的热点，为缺血性脑卒中患者相关研究提供参考依据。本研究只选取了发表在中国护理核心期刊上的文献，并未对所有期刊关于缺血性脑卒中研究的护理文献进行分析，可能导致数据分析不够全面，今后的研究可更深入挖掘缺血性脑卒中护理的研究动态。