姚秀英，黄 蕾，姚 红，熊中辉，吴翠萍

中国科学技术大学附属第一医院，安徽合肥 230036

大便失禁患者因粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，长时间浸渍皮肤易导致皮肤角质层丧失其原有的防护作用，即可发生失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)[1]。IAD早期表现为红斑、红疹、灼热、疼痛，严重可出现溃疡、糜烂、出血、伴或不伴感染[2]。国外IAD发生率为5.6%～50.0%[3]，国内目前暂无关于其发生率的大样本、多中心研究。ICU患者由于病情复杂，多数存在肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛等现象，再加上抗感染治疗及肠内营养的使用，IAD发生率较高。有效的护理措施是防治IAD的关键。一项Meta分析结果显示导管引流联合造口袋可以防治IAD，但其为侵入性操作，患者舒适度差[4]。周姓良等[5]研究表明肛门造口袋可收集和容纳大便，减少大便弥漫范围，其底板材料主要是水胶体皮肤保护剂，能促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合。因此，本研究采用肛门袋冲洗联合低负压引流装置应用于ICU患者IAD的护理，取得一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

此次研究通过院伦理委员会审核。纳入标准：符合IAD诊断标准的患者，年龄≥18岁，取得患者及家属知情同意。排除标准：会阴部撕裂或者肛周手术者，下消化道出血便血者，不愿参加本研究者。选取2017年12月至2018年9月入住中国科学技术大学附属第一医院ICU符合纳入标准的60例患者，根据随机数字表分为对照组和观察组各30例。对照组男16例、女14例，平均年龄(64.50±17.58)岁，急性生理与慢性健康评分[6](17.87±4.87)分，IAD分度[7]Ⅰ度18例、Ⅱ度11例、Ⅲ度1例；观察组男20例、女10例，平均年龄(62.23±11.31)岁，急性生理与慢性健康评分(18.37 ±3.95)分，IAD分度Ⅰ度13例、Ⅱ度16例、Ⅲ度1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用常规操作方法护理IAD。第一步，协助患者取侧卧位，暴露肛周皮肤，剔除肛周毛发，测量皮肤受损面积并判断皮肤受损程度，动作轻柔。第二步，用蘸有等渗盐水的棉球清洁肛周皮肤后待干。第三步，臀部垫一次性尿垫，会阴部、腹股沟、臀部大腿内侧等易被粪便浸渍的高危部位喷洒一层皮肤保护剂，待干后于肛周两侧臀部贴上透明薄膜，若是皮肤已经破损，在患处放置银脂质敷料，外层再贴上透明薄膜。发现大便后及时用棉柔纸巾擦除，重复以上第二步及第三步，操作过程中，注意动作轻柔，避免机械性损伤。

1.2.2观察组

在对照组常规操作基础上应用肛门袋冲洗联合低负压引流装置。方法：首先将肛门袋中央孔修剪成水滴形状，在肛门袋底板四等份处各剪一个切口；将水滴形中央孔的圆端对着会阴部，水滴尖端对着肛门，采取无张力粘贴，按压2～3 min，在底板周围贴上加压固定胶带，增加密闭性；最后将负压管一端和输液延长管一端一起放入肛门袋，以管口不接触皮肤为宜，袋口用透明薄膜密封，负压连接管的另一端连接中心负压吸引装置，输液延长管的另一段连接等渗盐水冲洗肛门袋。吸引时打开负压，调节负压不超过100 mmHg；患者水样便时选择持续吸引，糊状或者软便选择间断吸引。交接班时以及患者便后冲洗肛门袋，冲净袋中残留的粪便，保持肛门袋清洁。冲洗时可反折负压管或者关闭负压，打开输液调节器，边冲边吸即可达到清洗肛门袋、观察肛周皮肤的目的。

1.3 观察指标

IAD按轻重程度分为：0度无红斑；Ⅰ度轻度红斑；Ⅱ度明显红斑，斑状湿性皮炎；Ⅲ度融合性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度溃疡出血。患者肛周损伤皮肤疗效参考国际伤口创面评价标准[7]：显效即皮肤潮红明显改善，皮疹消退；有效即症状较前改善；无效即症状未改善；恶化即症状由轻转中或转重。IAD的发生时间为1～6 d，故干预7 d后评价患者IAD程度和肛周损伤皮肤疗效[8]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0分析数据。计量资料的组间比较采用独立样本t检验，分类资料组间比较采用卡方检验，等级资料组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者IAD分度比较

观察组患者IAD分度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者IAD分度比较

2.2 两组患者肛周损伤皮肤疗效比较

观察组肛周损伤皮肤疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肛周损伤皮肤疗效比较

3 讨论

3.1 IAD的影响

危重患者因疾病、营养状况差、药物使用等众多因素导致频繁性大便失禁，IAD发生率高。患者发生IAD后，所引起的皮肤感染、压疮等并发症也随之增加，不仅加重患者的痛苦，影响患者休息，同时也增加护理工作量。患者IAD发生的部位取决于粪便与皮肤接触的面积，严重程度取决于粪便与皮肤接触的时间，因此做好IAD预防和护理的关键是避免粪便与患者皮肤的接触[9]。

3.2 肛门袋冲洗联合低负压引流装置可显著改善IAD患者皮肤情况

本研究将肛门袋冲洗联合低负压引流装置应用于ICU患者IAD的护理，结果发现其能降低IAD的严重程度，这与许彩云等[10]的研究结果一致。IAD预防及处理的三部曲分别是清洗、润肤、隔离保护，两组患者均做了清洁、润肤、隔离保护，而观察组的肛门袋冲洗联合低负压引流装置，具备收集、冲洗、吸引3个功能，能起到更好的隔离保护作用。肛门袋可收集粪便，避免粪便接触肛周皮肤，防止皮肤受浸渍和刺激，且在患者两侧臀部先贴上透明贴后再粘贴肛门袋，可以防止因撕下肛门袋时产生皮肤损伤。其次，冲洗功能可解决肛门袋内的粪便残留问题，减少袋内细菌，保持清洁，这与周姓良等[5]研究结果一致，同时，此装置若未被污染且无渗漏，可延长使用时间，清洗装置可保留使用2～3 d，也可减轻护理人员的工作量[11]。此外，低负压吸引为无创操作，护士可以根据粪便的性状及时调节负压，清除粪便，且负压吸引不直接接触肠道黏膜及肛周皮肤，不会造成局部皮肤损伤，患者舒适度良好[10]。