邓娜

深圳市龙岗区龙岗中心医院血透室，广东 深圳 518116

在临床治疗上，血液透析是较为常用的治疗手段，但该治疗手段会受到性别、血钙钙化及年龄等的影响。血液肾透析会引起肾功能衰竭，但动静脉内瘘（arterio—venous fistula，AVF）有利于延长患者生命。AVF会伴有一些常见的并发症，这往往会造成AVF的失败，其中血管狭窄是较为常见的并发症也是AVF失败的只要原因[1,2]。所以，为避免AVF病发症的出现，应对患者进行合理有效的的护理[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2018年1月-2018年10月期间，选取我院的动静脉内瘘狭窄血透患者90例。纳入标准：①根据美国的肾脏基金学会针对肾脏相关疾病的诊断标准，被确诊患有慢性肾衰竭；②进行动静脉内瘘手术且手术成功，且每周进行3次血液透析，持续3个月以上；排除标准：①植入人工血管患者；②严重疾病患者。按照随机分组的原则，将试验对象随机分为实验组和对照组，每组各有45名患者。对照组男女比为3:2，患者平均年龄56.3±4.6岁。其中单纯吻合口狭窄和多发狭窄分别为33和12例。实验组男女比为5:4，患者平均年龄54.7±4.9岁。其中多发狭窄和单纯吻合口狭窄分别为9和36例。两组患者在性别、年龄、体重及患病史均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。该实验已经获得伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2 球囊扩张术 患者先进行局部麻痹，通过Philips AlluraXper FD20进行穿刺血管中狭窄部位手术，肝素注入量为60.25 U／kg体质量[4]，血管鞘经由导丝置入，狭窄部位通过血管鞘造显示，然后超滑导丝（D=0.89 mm）沿套鞘放其中，经由DSA监控将导丝越过狭窄部位。超高压球囊(ConquestTMPTA超高压球囊扩张导管，Bard Limited Crawlay，UK)沿着导丝置入其中，并在DSA监控下将压力缓慢省至30 atm，扩张完成后保留1 rain，最后放出球囊中的气体并完成球囊收缩。球囊的选择标准：球囊导管直径＞正常管径20%-30%，尽量选取较短球囊，避免对正常血管造成机械损伤。

1.3 护理方法 对照组患者进行一般常规护理模式。

实验组护理措施如下：①患者人院后，收集患者性别、年龄、患病史、病情及治疗现状等，尽可能收集患者全面资料来对患者进行准确可靠的评估，同时根据收集的资料制定更加适合且完善的治疗方案；②对患者此时的心理状况进行准确评估。患者容易因自己的病情产生负面情绪和心理压力，例如焦虑、不安或抑郁等，这些负面情绪将不利于患者的痊愈，因此护理人员必需实时了解患者状况，尤其是其心理现状，若出现不良情绪，护理人员应及时干预给予患者必要的心理安慰与鼓励，帮助患者调整心情，走出心理阴影，使患者对于治疗更加有信心③手术室护理人员准备好医用物品以满足患者实际需求，例如生活必需品及手术必需品等。同时根据实际情况拟定防止各类意外发生的应对计划；④清洁干净对患者至关重要，护理人员要时刻保持患者身体及生活环境的清洁干净，注意患者睡姿避免手术部位感染，同时严密检控患者各项生理指标；⑤为患者提供一对一的康复训练，帮助患者迅速康复。

1.4 观测指标 检测患者术前及术后透析血流量和血管内径[5]。通过问卷调查的形式来评估护理满意的情况。满意：100分；非常满意：＞85分；一般：75-84分；不满意：＜74分。其中满意度=非常满意率+一般满意率

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效 实验组与对照组均采用球囊扩张手术。治疗前后两组患者血管内径和透析血流量无统计学差异(P＞0.05)，治疗前后患者血管内径和透析血流量均有显著改善(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较（Mean±SD）

2.2 两组患者对的护理满意度比较 护理干预显著提高了患者的满意度（P＜0.05）见表2。

表2 两组患者对护理情况比较[n(%)]

3 讨论

血液透析首先将体内的血液引出到体外，然后引出的血液在体外通过现有的技术设备来净化血液，最后将血液再次输回给患者[6]。血液透析患者使用动静脉内瘘狭窄行超高压球囊扩张手术时，其自身的动静脉内瘘能防止并发症的发生[7]。

本组研究发现，实验组与对照组均采用球囊扩张手术。治疗前后两组患者血管内径和透析血流量无统计学差异(P＞0.05)，治疗前后患者血管内径和透析血流量均有显著改善(P＜0.05)。两组护理模式比较发现，患者更倾向于实验组护理模式。血液透析患者使用动静脉内瘘狭窄行超高压球囊扩张手术具有显著性疗效，全面完善的护理措施为患者营造更加安逸舒适的就医环境有利于患者术后康复。因此，正确的治疗方式结合全面完善的护理模式具有临床使用价值并且值得进一步推广使用。

综合上述分析，血透患者动静脉内瘘狭窄行超高压球囊扩张术治疗，临床治疗效果显著，临床护理对患者康复有良好疗效，该治疗方法值得在临床上推行。