卢国坤

中山大学附属东华医院，广东 东莞 523110

脓毒症是由感染导致的一种全身炎症反应，在临床上具有较高的发生率和死亡率，有资料显示，在脓毒症的发生和发展过程中患者的免疫功能情况会对病情产生直接的影响[1]。Th细胞是人体中最为重要的CD4+T细胞亚群，在抵抗外界感染中意义重大。按照功能的不同，Th细胞可以分为Th1细胞、Th2细胞两种，Th1/Th2的平衡在机体抗炎反应平衡中发挥着重要作用[2]。为探究脓毒症患者外周血Th细胞亚群水平及变化与疾病预后的关系，本文回顾性分析了我院2017年12月-2019年8月收治的43例脓毒症患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年12月-2019年8月收治的43例脓毒症患者的临床资料，纳入标准：符合脓毒症相关诊断标准；于我院治疗时间在14 d以上。排除标准：存在恶性肿瘤并进行放化疗治疗；长时间使用免疫抑制剂；纳入研究前进行过连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗；预期一周内死亡或转院治疗的患者。以幸存患者32例为研究组，死亡患者11例为对照组。研究组男20例，女12例；年龄56-77岁，平均年龄（62.28±2.39）岁；肺炎、泌尿系统感染、菌血症、其他患者分别为15例、3例、6例、8例。对照组男7例，女4例；年龄58-77岁，平均年龄（62.76±2.46）岁；肺炎、泌尿系统感染、菌血症、其他患者分别为5例、1例、3例、2例。上述患者均知晓本研究，且自愿参与本研究并签署知情同意书，同时本研究获得伦理委员会批准。对两组基本资料相应的进行统计学分析发现P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 分别在入院时、病程第7 d以及病程第14 d采取患者外周血，通过流式细胞仪对其γ-干扰素（INF-γ）+CD4+CD3+T淋巴细胞含量进行测定，以代表Th1细胞水平；同时测定白介素细胞-6（IL-6）+CD4+CD3+T淋巴细胞含量，以代表Th2细胞水平，计算Th1/Th2。

1.3 统计学分析 数据统计应用SPSS 20.0，计量资料应用（Mean±SD）表示，通过t检测，计数应用（%）表示，通过χ2检测，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间Th1细胞水平的比较 入院时研究组患者Th1细胞水平明显低于对照组，但在病程第7 d、病程第14 d研究组Th1细胞水平明显上升，显著高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组不同时间Th1细胞水平的比较（Mean±SD）

2.2 两组不同时间Th2细胞水平的比较 研究组患者与对照组相比，其病程第7 d、第14 d的Th2细胞水平均明显较低（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组不同时间Th2细胞水平的比较（Mean±SD）

2.3 两组不同时间Th1/Th2比例的比较 研究组患者Th1/Th2比例逐渐增高，对照组患者Th1/Th2比例一直处于较低水平，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组不同时间Th1/Th2比例的比较（Mean±SD）

3 讨论

脓毒症的进一步加重或是缓解都与机体的抗炎、促炎反应存在密切关系，如果抗炎和促炎因子之间的平衡收到影响，脓毒症患者的病情则会加重[3]。Th1细胞、Th2细胞是重要的免疫细胞，在很多疾病的发展中都具有重要作用，例如自身免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤等[4]。Th1细胞主要分泌以INF-γ为主的促炎性反应细胞因子，对侵入宿主的病毒可以起到抑制作用，同时可以提高抗原的提呈功能[5]。Th2细胞主要分泌以IL-4为主的抗炎性细胞因子的分泌，对抗原的提呈功能会起到抑制作用，从而引起T细胞功能异常[6]。Th1细胞、Th2细胞的功能变化可以对机体的免疫状态进行反映，同时Th1细胞和Th2细胞的漂移方向也会反映出抗炎反应和促炎反应的方向和程度[7]。

本研究中，脓毒症患者在疾病早期，Th1细胞、Th2细胞都处于低于正常值的水平，特别是死亡患者，说明脓毒症患者都会出现免疫抑制。在以往的研究中，重点大都放在感染与非感染、脓毒症与非脓毒症患者免疫症状的比较上，很少有研究提及Th1/Th2细胞水平及变化与疾病预后之间的关系[8]。因此，本研究将存活患者作为研究组，将死亡患者作为对照组，以分析Th1/Th2的变化和患者预后的关系。结果显示，研究组患者Th1/Th2比例逐渐增高，对照组患者Th1/Th2比例一直处于较低水平，提示免疫功能恢复较好的患者其预后情况也较好。

综上所述，脓毒症患者均会出现免疫抑制失调和Th1/Th2比例异常，在病程不断进展的过程中，Th1不断向Th2漂移说明病情逐渐恶化。