七氟醚联合腹横肌神经阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用

2020-03-02林海波邓海洪邓志海潘柳杰

中国医药科学 2020年1期

林海波邓海洪邓志海潘柳杰

[摘要]目的研究在小儿腹股沟疝手术中应用经喉罩七氟醚吸入联合腹横肌神经阻滞的效果。方法回顾性分析2017年8月～2018年8月在我院实施腹股沟疝手术80例患儿数据资料，随机分为对照组与试验组，对照组患儿采用喉罩吸入七氟醚复合瑞芬太尼方法，试验组患儿采用经喉罩七氟醚吸入麻醉联合腹横肌神经阻滞麻醉方法，比较两种不同方法获得的麻醉效果差异。结果试验组切皮后15min及术毕时HR变化明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），在诱导时间、苏醒时间上，试验组较对照组有显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05），对照组患儿不良反应发生率皆高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经喉罩七氟醚吸入麻醉联合腹横肌神经阻滞麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用效果极佳，术中经过平稳、麻醉恢复快、不良反应少。

[关键词]腹股沟疝;喉罩;七氟醚;腹横肌;神经阻滞;麻醉

[中图分类号]R726.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2020）01-233-03

腹股沟疝多发于小儿群体当中，临床主张采用手术方法进行治疗。由于小儿自身气道发育有着独特性，全身麻醉时气管插入难度较大，插管操作还会损伤患儿气道，发生通气不顺、声门水肿等诸多不良反应[1-2]。七氟醚作为近些年来临床广泛应用的一种吸入麻醉药物，因其血气分配系数低，诱导、苏醒快速，存在着循环稳定、气道反应低的应用优势，而且不会刺激患儿气道，因而易于患儿耐受[3-4]。局部神经阻滞不会对机体生理造成很大干扰，而且术后恶心、呕吐发生率低，并不会引发尿潴留，因此备受临床重视[5-6]。现本次研究便对七氟醚联合腹横肌神经阻滞的麻醉应用效果展开探究。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年8月～2018年8月在我院实施腹股沟疝手术80例患儿数据资料，将其随机分为对照组与试验组，纳入标准：（1）患儿家属对本次研究知情;（2）均实施腹股沟疝手术。排除标准：（1）临床数据资料不全的病例;（2）患有先天性疾病的患儿。对照组40例患儿中，男22例、女18例，年龄1～6岁，平均（3.4±0.3）岁，体重8～16kg，平均（11.5±1.2）kg;试验组40例患儿中，男23例、女17例，年龄1～5岁，平均（2.7±0.2）岁，体重7～15kg，平均（11.1±1.1）kg。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究经我院伦理会批准。

1.2方法

所有患儿手术之前6h禁食禁水，并于手术开始前半小时注射阿托品（湖北科伦药业有限公司，H42021159），使用剂量为0.02mg/kg，并持续对患儿生命体征进行观察。

1.2.1对照组采用喉罩吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）复合瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123421）方法：七氟醚为6%～8%，氧流量为6L/min，预冲之后经面罩吸入进行诱导，并观察患儿呼吸运动情况，在患儿意识消失颌松弛之后开放静脉并置入喉罩，继续吸入七氟醚1.5%～2.5%及泵注瑞芬太尼，使用剂量为0.5μg/（kg·min），在手术的过程中尽量保留患儿的自主呼吸。

1.2.2试验组采用经喉罩七氟醚吸入麻醉联合腹横肌神经阻滞麻醉的方案。经面罩吸入浓度为6%的七氟醚做麻醉诱导，之后再转换为3%的浓度进行麻醉维持。超声引导下腹横肌平面阻滞的具体做法是：在便携式彩色多普勒超声诊断仪引导下，以6～13MHz线阵探头于患儿髂嵴和第12肋间的腋前水平侧腹壁处做定位扫描，常规消毒、铺无菌洞巾，经由平面内进针，在腹内斜肌与腹横肌间回抽无血之后，使用水分离法，先注入小容量的生理盐水1～2mL（肌层分离技术），明确生理盐水于腹横筋膜间隙扩散时，回抽无血，注入0.25%盐酸罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，H20103636）0.5mg/kg，以同样方法行对侧阻滞。

1.3观察指标

对两组麻醉诱导时间、苏醒时间，切皮前1min（TO）、切皮后15min（T1）、术毕（T2）时的HR（心率）、血压、血氧饱和度三项主要观察指标，术中体动反应情况、术后不良反应发生情况（恶心、呕吐、躁动）等指标情况进行记录、对比。

1.4统计学处理

数据统计学软件版本为SPSS22.0，采用百分率（%）表示计数指标，采用（x±s）表示计量指标，分别采用X2和独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1两组患儿麻醉期间HR变化情况比较

实验组切皮后15min及术毕时HR变化明显较对照组缓和，差异有统计学意义（P<0.05）。在血压、血氧饱和度上的比较则差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患儿诱导时间与苏醒时间比较

在诱导时间、苏醒时间上，实验组较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿不良反应发生情况比较

对照组患儿不良反应发生率皆高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

气管插管虽是全身麻醉手术时常用的通气手段，但却会给患儿循环系统造成较大干扰，随着气管插管操作的进行，会加速心率、增高血压，导致患儿伴发一系列的生理、病理性心血管反应[7-9]。

喉罩的采用，使患儿气道维持可靠，吸入麻醉在实施起来更为便利，有效避免气管插管与可能会造成的损伤，同时喉罩置入对咽喉区局部造成的刺激反应低，并不会给血流动力学带来较大影响，因此也避免很多并发症的发生[10-11]。为促使患儿尽快入睡、降低其哭闹、挣扎发生率，为静脉开放提供以便利，采用七氟醚吸入诱导，可降低疼痛刺激，因此，患儿入睡速度快，不会发生呛咳、气管痉挛等呼吸道激惹表现[12-14]。

腹横肌神经阻滞属于区域阻滞方法，也就是将局部麻醉药物注入到腹内斜肌与腹横肌间的筋膜平面处，以此来阻断在此层走行的支配腹壁前侧的神经支配，起到全腹壁神经阻滞的作用，缓解皮区腹部切口疼痛问题[15]。

本研究实验组切皮后15min及术毕时HR变化明显比对照组缓和（P<0.05），可见实验组患儿与手术刺激下的应激反应要明显比对照组弱，同时有益于保证其稳定的血流动力学，同时，在诱导时间、苏醒时间上，实验组较对照组短（P<0.05），这也提示实验组患儿麻醉恢复更为迅速。另外，对照组患儿不良反应发生率皆高于实验组（P<0.05），这一数据提示实验组患儿术中经过更为平稳，经喉罩七氟醚吸入麻醉联合腹横肌神经阻滞更能提供安全、完善的麻醉。可见喉罩技术的应用可保持患儿术中呼吸道的顺畅，麻醉深度亦能够满足手术要求，所以术中患儿由于手术刺激所产生的体动反应及由呼吸抑制发生的SPO2发生率，要明显比对照组低，麻醉质量高[16]。综上所述，从麻醉质量和并发症上比较，经喉罩吸入七氟醚麻醉联合腹横肌神经阻滞的麻醉效果要比氯胺酮静脉麻醉实施更为方便、抑制应激反应效果更好、不良反应少且苏醒快速。

综上所述，经喉罩七氟醚吸入麻醉联合腹横肌神经阻滞麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用效果极佳，术中经过平稳、麻醉恢复快、不良反应少。

[参考文献]

[1]徐雄坤，卢赞友，李伟，等.骶管麻醉复合喉罩一七氟醚在小儿双侧腹股沟疝手术中的应用[J].临床研究，2016，24（2）：183-184.

[2]杨淼，方华，章放香，等.七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞的效果[J].临床麻醉学杂志，2017，33（9）：872-874.

[3]余光強，唐滇蜀.七氟醚全麻在小儿腹腔镜疝修补术中的应用[J].中外医疗，2018，37（2）：129-130，136.

[4]金莺.不同浓度七氟醚对小儿腹股沟区手术术后早期神经行为的影响[D].沈阳：中国医科大学，2017.

[5]卢玲.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导喉罩通气在小儿腹股沟疝手术25例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，13（9）：120-120，122.

[6]郭林艳.异丙酚联合七氟醚麻醉在小儿斜疝手术中的应用效果分析[J].北方药学，2018，15（6）：8-9.

[7]赖晓宁.喉罩通气下七氟醚麻醉在小儿疝囊高位结扎术中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：250-251.

[8]王伟.小剂量芬太尼预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的临床观察[J].中国乡村医药，2015，21（7）：5-6.

[9]高洁，毕翻利，党璐，等.七氟醚联合骶管阻滞麻醉对小儿疝气手术的麻醉效果分析[J].现代生物医学进展，2017，17（10）：1934-1937.

[10]温福腾，古嘉欣，杨尚甜，等.超声引导腹横肌平面阻滞联合髂腹下髂腹股沟神经阻滞在老年腹股沟疝手术中的应用[J].中国医药科学，2018，8（3）：160-163.