黄贵娥

[摘要]目的 探讨集束化护理对脑卒中伴肺部感染患者誤吸发生的预防作用。方法 选取2017年8月～2019年3月在我院治护的68例脑卒中伴肺部感染患者作为此次研究对象，将其均分为对照组及观察组，各34例。两组均实施基础药物综合治疗，对照组实施常规护理，观察组在此方案的基础上实施集束化护理，对比两组患者满意度、显性误吸发生情况、隐性误吸发生情况、生存质量评分及平均住院时间。结果 观察组的总体满意率、显性误吸发生率以及沉默性误吸发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的生存质量评分及平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中伴肺部感染患者采取集束化护理，能够减少误吸事件发生，并且还能够提升患者生存质量，减少住院时间，从而使患者达到满意的状态，值得推广。

[关键词]集束化护理;脑卒中;肺部感染;误吸;生存质量;满意度

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2020）01-205-04

脑卒中属于临床中一种严重而又常见的疾病，使患者的生命健康以及生存质量受到严重影响[1]，尤其是在此病症发病后容易出现一系列并发症，其中，比较常见的是并发肺部感染，当病情进一步发展，会造成患者多脏器功能衰竭，直接使患者的生命受到威胁[2]，且脑卒中患者的神经功能缺损，主要表现患者运动、语言、吞咽、认知等功能存在障碍，其中误吸可分为显性误吸和隐性误吸，当患者出现误吸后容易继发肺炎，因此，需要在临床治疗过程中配合有效的护理手段对误吸进行预防[3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年3月在我院治护的68例脑卒中伴肺部感染患者作为此次研究对象，将其均分为对照组及观察组，各34例。其中，观察组男21例，女13例;年龄40～79岁，平均（61.7±3.9）岁;病程3个月～1年，平均（6.24±0.67）个月;脑梗死22例，脑出血12例。对照组男20例，女14例;年龄41～78岁，平均（61.8±3.9）岁;病程3个月～1年1个月，平均（6.37±0.69）个月;脑梗死20例，脑出血14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予基础药物综合治疗。对照组在此条件下实施常规护理，主要护理内容包括健康教育、用药指导、病情监察、心理护理、基础护理、生活护理等。如果在护理过程中发现误吸，应该对患者采取针对性护理[6]。观察组主要在对照组护理方案的基础上实施集束化护理，具体护理内容如下：

1.2.1构建集束化护理工作小组 护理小组应由科室专家、护士长、高资质护理人员以及营养师组成，护理工作小组组员应该根据自身临床治护经验，并结合网络文献平台、纸质文献报刊等资料之中与集束化护理工作内容相关的方法、措施、注意事项等进行借鉴，并形成具有自身的特色的集束化护理方案[7]。

1.2.2进行护理人员专业培训 护士长动员科室所有护理人员参与到专业培训之中，主要的培训内容包括脑卒中患者护理方法、并发症的防护措施以及对合并肺部感染的干预措施等，同时重点培训与误吸相关的概念、危险因素、防范措施，并对集束化护理的具体方案进行公布，使护理人员能够掌握集束化护理的主要方法，同时还应该加强对沉默性误吸的辨识等[8]。

1.2.3集束化护理方法

（1）误吸风险的评估：患者入院后，护理人员应该指导患者进行检查，并通过护理人员来完成误吸风险评估，应对患者存在的风险进行全面的评估，并以评估结果为患者制定合理的饮食方案。如时间比较紧迫，可以通过简单方法进行患者误吸风险的初步筛查，同时，在患者住院期间对误吸风险评估持续进行，频率为2～3d/次。

（2）给予体位护理：护理人员应对患者体位进行有效护理，需要保证床头高度在30°～45°之间（禁忌证除外），若存在医疗操作要求或者是存在禁忌证需要，则应适当降低床头，并尽量使床头高度恢复30°～45°，同时还要保证患者体位处于稳定状态。

（3）给予气道护理：针对建立人工气道患者，应该使用圆锥气囊和可冲洗气管套管，并于每4小时对患者使用压力量表对气囊压力进行1次检测，应始终保证气囊压力在25～30cm H2O。若需要对气囊进行放气，则应该在放气之前进行声门下吸引，从而使气道分泌物及痰液得以全部清除，在放气过程中，应该向气管导管之中插入吸痰管，并将吸引操作与放气操作同时进行。

（4）给予患者肠内营养：针对胃动力障碍患者或是长期实施肠内营养患者，应该在幽门后进行喂养。所使用的肠内营养液配方应选择短肽、整蛋白类配方，还应该每隔4小时对患者进行1次管道位置评估，以确保管道位置合适，若管道出现移位，应该经X线对管道实际位置进行检查，并予以纠正。此外，还应该对通过胃管喂食患者给予胃残余量检测，并观察患者是否存在不良反应，对患者的吞咽功能进行评估，以免发生误吸[9]。

1.3观察指标及评价标准

观察指标：此次研究选择的观察指标包括满意度、显性误吸发生率、隐性误吸发生率、生存质量评分及平均住院时间。其中，生存质量评分根据SF-36量表[10]评测。

评价标准：（1）满意度：通过院内自制满意度调查问卷对患者的满意度进行调查统计，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意，总体满意率为非常满意例数与满意例数之和除以总例数;（2）显性误吸发生率、隐性误吸发生率、平均住院时间三项指标根据实际统计数据计算得出;（3）生存质量评分：根据SF-36量表得出，该量表共计36个条目，包含躯体角色、活力、躯体功能等8个维度，量表得分范围为0～100分，分数越高，患者的生存质量越好。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者满意度比较

观察组的总体满意率相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者误吸发生情况比较

观察组出现显性误吸1例，隐性误吸1例，误吸发生率为5.88%;对照组出现显性误吸3例，隐性误吸4例，误吸发生率为20.59%，观察组的误吸发生率低于对照组，差异有统计学意义（X2=12.8761，P<0.05）。

2.3两组生存质量评分及平均住院时间比较

观察组的生存质量评分及平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

3 讨论

脑卒中合并肺部感染后，患者多器官功能会逐渐衰退，并最终走向衰竭，此合并症容易造成患者生存质量下降，甚至出现死亡[11]。而脑卒中患者一般为老年患者，其机体免疫能力较差，中枢神经会出现一定的损伤，当患者颅内压升高的情况下，并因治疗长期卧床，容易造成患者出现全身缺氧或者是出现呼吸功能退化[12]，使患者排痰效果及能力降低，从而造成肺部感染。再者脑卒中患者一般伴有植物神经症状，意识出现障碍患者比较容易出现误吸，从而容易引发吸人性肺炎[13]。因此，在临床中需要采取有效的护理措施保证误吸事件得以预防。

集束化护理主要指的是对一系列循证护理措施进行集合，来对某种危重病症进行处理的一种护理方法[14]。通过构建专业的集束化护理小组，并引证相关文献方法，再次基础上制定针对脑卒中伴肺部感染的集束化护理方案，通过对护理人员集中化培训，使集束化护理方案的实施更加有效、专业，从而保证防误吸效果的提升[15]。

本研究中，观察组经集束化护理，其总体满意率、显性误吸发生率、隐性误吸发生率、生存质量评分及平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，集束化护理通过专业化培训使护理人员的专业水平得到提升，同时还能够使护理人员掌握护理方法，从而将专业的护理方法应用于实际护理工作之中，能够有效的对脑卒中伴肺部感染进行护理，并且还能够提升患者的生存质量，减少患者误吸的发生[16]，而通过与对照组常规护理进行对比不难发现，对于隐性误吸而言，观察组通过集束化护理能够及时有效的做好事先预防准备，故常规护理下的隐性误吸发生率要高于集束化护理下的隐性误吸发生率。

综上所述，脑卒中伴肺部感染患者采取集束化护理，能够减少误吸事件发生，并且还能够提升患者生存质量，减少住院时间，从而使患者达到满意的状态，值得推广。

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（收稿日期：2019-07-30）