降低早癌筛查中胃肠镜故障率的管理方法研究

2020-02-16吴莉莉陈菊平申小丽

设备管理与维修 2020年22期

关键词：钳子光束划痕

吴莉莉，覃刚，陈菊平，申小丽，彭旸，陈丹

（遂宁市第一人民医院，四川遂宁 629000）

0 引言

在早癌筛查过程中，胃肠镜故障频频发生，并且由于胃肠镜各类故障原因的复杂性，使得胃肠镜故障率、维修费用不断提高。因此，为了提高临床医疗人员保护胃肠镜设备的意识，减少胃肠镜故障发生，对如何控制胃肠镜故障率、维修成本展开分析。

1 早癌筛查中胃肠镜故障及原因分析

1.1 钳子管道漏水及原因

在早癌筛查中，钳子管道漏水是胃肠镜的常见故障之一，实际表现为胃肠镜侧漏时，钳子管道会冒出气泡。造成该故障的原因主要体现在3 方面：①医生在操作胃肠镜时，不小心使用活检钳这类尖锐器械，穿过胃肠镜的钳子管道，使得管道张开，或是在插入医疗器械受阻时，强行将器械插入，导致钳子管道破损；②消毒处理钳子管道时，管道金属口与清洗用具长毛刷长期接触后，管道出现损漏现象；③使用长毛刷刷洗钳子管道时，管壁因长期摩擦而破损[1]。

1.2 导光束断及原因

导光束断故障是指胃肠镜使用中，监视器显示的图像突然变得不清晰，而用肉眼观察导光束时，光束较为微弱。造成导光束断的原因在于打角度过大，使得导光束被折断。或是在清洗消毒时，因处理动作不规范而将导光束折断。另外，导光束在长期使用后，会在磨损情况不断积累后，出现折断现象。

1.3 插入管外皮老化及原因

胃肠镜插入管外皮老化的故障表现为，胃肠镜插入管外皮逐渐发黄、表层刻度不清晰，橡皮材料会变得粘手。导致插入管外皮老化的原因，主要体现在两方面：①胃肠镜使用年限超过3年后，消毒液、酒精等常用洗液在浸泡插入管后，会使插入管进入正常老化状态；②插入管在进行消毒操作时不规范、不标准，会残留少量蛋白质、黏液，其在长期积累中会使管外皮结晶、发硬，从而出现外皮老化故障。

1.4 弯曲橡皮漏水及原因

弯曲橡皮漏水故障是在侧漏时，弯曲橡皮产生的冒气泡现象，在弯曲橡皮弯曲角度控制不到位时，橡皮会加速老化、裂开。而在消毒、运输弯曲橡皮时，若将其与尖锐物品放置在同一区域，则会造成弯曲橡皮被划破的情况，继而在使用时漏水。

1.5 打弯角度不足及原因

打弯角度不足故障是指医护人员在操作胃肠镜时，打弯角度力度过大，使角度固定区域中钢丝逐渐松动，导致打弯角度不足。为此，相关人员应在固定关节松动后，重新调节、固定钢丝关节。

1.6 CCD 烧坏及原因

CCD（Charge-Coupled Device，电荷耦合元件）烧坏故障产生后，胃肠镜监视器图像显示界面会闪烁、图像中有条纹。如果监视器图像为灰白各半，同时在热水浸泡处理后，图像恢复正常，则代表CCD 在正常老化。除去接触不良、正常老化外，胃肠镜中内镜进水，或者电缆线接头接触到水分，均会引起CCD烧坏故障[2]。

1.7 送水、送气不畅及原因

送水、送气不畅故障是指送水、送气时，胃肠镜气管会有堵塞情况，使得送水、送气流畅性较弱。造成送水、送气不畅故障的原因较多，气管端部与硬物碰撞后，气管会在变形后存在堵塞，或是在胃肠镜使用结束后，未能立即清洗内镜，而内镜中的赃物会凝固在气管喷嘴区域，影响气管送水、送气。另外，气管消毒清洗不彻底、镜面擦拭方向有误，会将棉纱、气管内黏液累积在气管中，影响气管通畅性。

1.8 镜头盖玻璃划痕及原因

早癌筛查中，镜头盖玻璃划痕会导致胃肠镜图像出现模糊现象，观察时可以清晰地看到镜头盖玻璃表面有划痕。该故障产生的主要原因是在清洗、消毒处理胃肠镜时，有硬物碰撞镜头玻璃。

1.9 内镜进水及原因

内镜进水故障的具体表现是指内镜侧漏时，会有水份从内镜电子接线槽进入内镜插入管内。原因在于消毒、清洗人员在清洁内镜时，没有将电气接线槽帽拧紧、密封，或是内镜电气接线槽帽因使用时间较长而存在破损、老化，影响内镜本身的密封防水性[3]。

2 降低早癌筛查中胃肠镜故障率与维修费用的方法

为降低早癌筛查中，胃镜故障率与维修费用，相关人员应做好胃肠镜常见故障的预防及处理工作，进而在高效的故障管理中减少胃镜故障、维修费用。

2.1 钳子管道漏水的应对方法

在产生钳子管道漏水故障后，医护人员需停止使用内镜，同时排查钳子管道、操作手柄是否存在漏水现象。在维修处理时，可用钩钳、套筒将卡环螺丝转出，并用镊子将钳子管道中的固定卡片取出。之后，用尖嘴钳拔出钳子口后，观察钳子管道中黑色O 形圈的断裂、老化情况，若O 形圈已经断裂，需及时将其更换，且将密封胶涂抹在O 形圈外层，以控制钳子管道漏水故障率。另外，钳子管道是治疗器械、活检钳使用的主要通道，若操作不规范会使钳子管道出现漏水现象。因此，在预防钳子管道漏水故障时，还应减少医疗器械与管壁内的摩擦，并注意器械输送角度的调节，禁止器械输送受阻时将其强行插入。

2.2 导光束断的应对方法

应对导光束断故障时，相关人员可将手电筒对准导光束端口，判断导光束强度是否正常。为预防导光束断裂，应将胃肠镜保存在恒温消毒柜中。而因导光束断故障，需修复、更换导光束时，可按照维修公司、厂家维修报价，控制导光束断故障的维修处理费用。

2.3 插入管外皮老化的应对方法

由于胃肠镜使用时间过长后，插入管会因酒精、消毒液浸泡而进入老化状态，针对正常老化时出现的故障问题，可请维修公司单独更换插入管。而因插入管消毒操作而造成的老化，在预防该故障时，应强化医院内部培训力度，提高医护人员对插入管消毒处理、操作的熟练度，降低故障率。

2.4 弯曲橡皮漏水的应对方法

弯曲橡皮漏水故障，可能会造成胃肠镜内部进入液体，而胃镜、肠镜腔内进入液体后，将直接增加胃肠镜维修难度、维修费用。所以在胃肠镜使用前，应按时对弯曲橡皮展开侧漏检查，如果发现弯曲橡皮存在微漏现象，需及时展开检修工作。除此之外，为预防弯曲橡皮漏水情况，在消毒处理胃镜时，应避免接触尖锐物体，同时定期检查橡皮部位的磨损痕迹，若因牙垫摩擦造成的橡皮部位磨损，可在插入胃肠镜、退镜时减少弯曲橡皮与牙垫的接触[4]。

2.5 打角弯度不足的应对方法

针对打弯角度不足问题，需避免操作者手法不规范，影响固定钢丝使用寿命。在此期间，医疗人员应轻打角度按钮，如果在观察患者病情、治疗时，目标暴露不好，可通过旋转胃肠镜身、更换体位等方式处理。同时在角度固定后，松开角度固定按钮，再打角度、拔镜。

2.6 CCD 烧坏的应对方法

CCD 是胃肠镜中的核心结构，是临床医学中，内镜中带有光电耦合元件的微型摄像系统。该故障的预防在于确保镜体密封性，因为内镜检查多数在液体环境中进行，若镜体漏液会导致胃肠镜显示屏图像模糊、损坏CCD 及弯曲橡皮、钳子管道。

再者，为了有效处理CCD 烧坏故障，相关人员可以将CCD外壳、固定架、镜头拆除，将其内部芯片取出后，卸下固定铝板。并将内镜中电位器内的电阻值记录，用酒精擦洗CCD 电位器中的滑动刷、电阻膜，同时按照原样将其固定、安装，插入CCD 芯片。

2.7 送水、送气不畅的应对方法

胃肠镜故障排查过程中，若发现送水、送气不畅后，应重复按压胃肠镜送水、送气按钮，将气管内异物冲出。针对喷嘴堵塞导致的送水、送气不畅，可将弃用的X 光胶片剪出宽度稍短于喷嘴的细条，从喷嘴区域将异物掏出，然后反复按压送水、送气按钮，使气管保持通畅。若气管堵塞部分较深，可将用于清洗内镜的酶洗液、乙醇乙醚注射进送水、送气管道中，在气管浸泡数分钟后，使用50 mL 的注射器往气管内加压注气，直至送水、送气通畅。

2.8 镜头盖玻璃划痕的应对方法

早癌筛查中，胃肠镜头盖玻璃划痕故障的处理，需要相关人员在日常使用中，注意用棉布垫护镜面，在镜面划痕不影响图像显示质量时，无需维修。但是在临床使用模糊时，因镜头盖玻璃结构关系，无法单独将其更换，需直接更换CCD。而CCD 更换会耗费大量维修费用，为此，相关人员可使用15 mL 氨水、1.5 L的水配置氨水溶液，并用消毒处理后的纱布蘸取氨水擦拭划痕。在修复较大的镜头盖玻璃划痕时，应借助专用玻璃划痕修复产品，将划痕磨平。一方面，相关人员可根据修复产品说明书，将钻头调整为最低档，用带有沙盘的钻头磨平玻璃划痕；另一方面，可使用羊毛抛光垫，在玻璃上涂抹三氧化二铁，直到划痕消退。之后，用干净海绵蘸取氨水溶液，将玻璃表层的三氧化二铁擦拭干净[5]。

2.9 内镜进水的应对方法

应对内镜进水故障时，可根据进水情况，针对性处理该故障。若内镜进水较少、为喷溅进入时，可使用气枪将其内部水份吹干。如果内镜是在水池中浸泡、清洗时出现的进水情况，应结合内镜进水程度，请维修公司全局、局部烘干。以免在电气接口外表面进水没有得到及时处理后，内镜内水含有的多酶溶液、消毒液会腐蚀胃肠镜电路、配件，产生难以逆转的损失，增加内镜维修费用。