曲海丽 王东霞 曹亚丽

（吉林省一汽总医院 吉林 长春 130000）

围生期保健中最重要的环节就是对胎儿心脏的检查。随着超声检查技术的不断发展，心脏超声在检测胎儿心脏瓣膜反流方面发挥着越来越重要的作用[1]。采用彩色多普勒心脏超声检查可以很好的反映胎儿的心脏异常状况，尤其是对于判断胎儿心脏是否存在瓣膜反流等现象有重要作用。有研究表明[2]，胎儿心脏超声心动图检查对胎儿心脏疾病的诊断和评价胎儿预后具有重要的临床意义。所以本研究对我院收治并实施产检的200例产妇进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年8月我院收治并实施产检的200例产妇，按照回顾性分析方法，对其超声心动图检查结果进行分析，并用彩色超声多普勒血流检测明确其瓣膜情况。在200例产妇中，最小年龄21岁，最大年龄37年龄，平均年龄为（29.61±0.70）岁；孕周28～42周，平均孕周（35.92±0.62）周；均为单胎。

1.2 方法 对本研究产妇采用彩超多普勒检测仪诊断（美国GE公司LOGIQ-E8），设置探头频率为3.5～5.0 MHz。取仰卧姿势，通过腹壁检测四腔心切面，观察胎儿房室瓣血流和结构，明确胎儿心脏的具体位置、瓣膜形态、房室大小、房室与动静脉连接关系等。同时对胎儿心内异常血流信号进行重点观察，明确反流以及最大反流速度等，包括反流束的最大长度和反流束的起始部宽度。反复测量后获取图像数据，判断胎儿房室瓣反流程度。

1.3 观察指标及判定标准 观察并记录胎儿心脏瓣膜反流的指标变化，根据《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》（连载一）[3]进行判定。三尖瓣反流判定标准：反流面积低于右心房面积的28%为轻度；反流面积在右心房面积的28%～55%为中度；反流面积高于右心房面积的55%为重度。采用多普勒检测外周动、静脉血流，包括脐动脉（umbilical artery，UA）、降主动脉（descending aorta，DAO）、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）。

2 结果

2.1 心脏超声诊断结果 本研究结果显示，在200例产妇围生期心脏超声检查中，检出胎儿三尖瓣反流率9%，其中胎儿三尖瓣少量反流9例，占50%；三尖瓣中度反流7例，占38.89%；三尖瓣重度反流合并其他心脏病2例，占11.11%。并且通过多普勒彩超血流检测证实结果显示，先天性心脏病2例，无先天性心脏病16例，分别占1%、8%。

2.2 先天性心脏病胎儿、心外因素但无先天性心脏病胎儿以及正常胎儿的外周血流变化情况 本研究结果显示，2例先天性心脏病胎儿UA（1.81±0.31）、DAO（1.54±0.20）、MCA（1.31±0.22）；16例心外因素但无先天性心脏病胎儿UA（1.86±0.21）、DAO（1.61±0.20）、MCA（1.23±0.11）；182例正常胎儿UA（1.32±0.13）、DAO（1.91±0.21）、MCA（1.78±0.20）。与正常胎儿外周血流变化比较，先天性心脏病胎儿及心外因素但无先天性心脏病胎儿UA、DAO、MCA指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中先天性心脏病胎儿t值分别为6.745、2.602、3.305；心外因素但无先天性心脏病胎儿t值分别为18.676、5.753、10.863。

3 讨 论

围生期心脏超声检查对提高胎儿的出生质量，保证优生优育有重要作用，近年来，随着医学技术的不断发展，超声诊断疾病也越来越完善和成熟，在临床围生期检查中敏感性、准确率越来越高，发挥着不可或缺的作用[4-5]。尤其是应用心脏超声诊断胎儿三尖瓣反流情况，可根据检查的各项指标结果快速做出判断，从而有助于确保胎儿的质量，以免影响未来胎儿的生长发育。超声心动图能及时检查出胎儿三尖瓣反流情况，且检出率较高，可为临床医师提供参考依据，从而有利于判断胎儿心脏的瓣膜功能、心脏结构以及心脏功能等情况，为提出针对性治疗有着重要的积极意义。

有研究表明[6]，150例孕妇中，发现1例胎儿二尖瓣少量反流，4例胎儿三尖瓣少量反流，3例胎儿二尖瓣反流合并三尖瓣反流；新生儿出生后，显示先天性心脏病4例，非先天性心脏病3例。彩色多普勒及脉冲多普勒超声对于胎儿心脏瓣膜反流诊断效果显著。彩色多普勒超声心动图在产前筛查具有较高的检出率，可观察心内结构及反流动态变化，对加强围生儿的监护，提高预后有重要意义。对于发现异常的产妇，医师应根据不同结果科学分析，并向产妇合理解释，产妇对此也应正确认知，消除不必要的恐慌，提高优生优育水平。有研究[7]认为应用彩色多普勒检测胎儿心脏瓣膜反流与胎儿心内结构异常具有相关性，可作为胎儿心内结构异常的参考指标。这是由于胎儿在发育过程中，通过心脏超声检查可有效反应其心内结构和血流情况，若显示胎儿心律失常，则怀疑引发房室瓣反流的发生；此外，房室瓣反流也常发生在正常胎儿中，尽管其发生机制还不明确，但在健康胎儿发生三尖瓣反流，应加强观察，防止漏诊。本研究结果显示，2例先天性心脏病胎儿、16例心外因素但无先天性心脏病胎儿以及182例正常胎儿外周血流变化中均出现不同的外周血流动力学改变，当胎儿出现异常外周血流变化，可怀疑胎儿心功能不全，此时需要及时处理，纠正心功能，降低三尖瓣反流和水肿程度，进而避免胎儿死亡，提高分娩质量。在200例产妇围生期心脏超声检查中，胎儿三尖瓣反流检出率为9%。分析出现三尖瓣反流胎儿主要与以下因素有关：右心室心肌收缩不协调，胎儿心律失常，诱发三尖瓣反流，而且胎儿三尖瓣反流情况会随着心律失常的发作而产生变化；羊水偏多或偏少；动脉导管早闭；心包出现积液。在申志扬和董建杰[8]文献结果显示，168例胎儿三尖瓣存在少量反流，20例胎儿二尖瓣及三尖瓣均存在少量反流，2例存在主动脉瓣反流，1例存在肺动脉瓣合并三尖瓣反流，胎儿心脏瓣膜反流检出率为25.75%；孕妇均顺利完成胎儿分娩，其中4例动脉导管未闭中2例合并三尖瓣少量反流，5例室间隔缺损中3例合并三尖瓣少量反流，1例法洛四联症，合并三尖瓣少量反流及肺动脉瓣少量反流。表明彩色多普勒血流检测胎儿心脏瓣膜反流与胎儿心内结构异常具有相关性，可以作为胎儿心内结构异常的参考指标。因此，在发现胎儿心脏存在瓣膜反流时，一定要仔细观察，加强检查，以排除其心脏结构是否异常。本研究结果还形显示，三尖瓣少量反流9例，占50%；三尖瓣中度反流7例，占38.89%；三尖瓣重度反流合并其他心脏病2例，占11.11%，且经多普勒彩色血流检测证实先天性心脏病2例，无先天性心脏病16例，分别占1%、8%。表明采用超声心动图检查能准确判断三尖瓣反流严重程度，进一步提高检查准确性，为临床治疗方案提供参考依据。在曾秀梅[9]等文献中显示，对于胎儿先天性心脏病的筛查和诊疗中，应用超声心动图能够快速的进行筛查和诊断，有效降低漏诊率；尤其在孕早期作规范化超声筛查能发现三尖瓣闭锁等不易观察到的心脏结构，以便尽早的发现这些心脏结构的改变，从而进一步提高了临床检查的敏感性。同时NT增厚对于及早发现胎儿心脏畸形与评估染色体异常具有重要提示作用，通过CMA筛查可更广泛地发现细胞核型正常的胎儿遗传物质异常。另外，本研究就围生期心脏超声诊断胎儿三尖瓣反流的问题，提出以下建议和意见：①在心动超声检查过程中，由于存在一些声学伪像，容易导致误诊，因此应加强操作技术，对高度疑似心脏异常的胎儿需要进行重复超声检查，以此避免误诊。必要时请求上级权威医院进行会诊；②由于检查胎儿的心脏结构需要对其左右心房、心室的大小、位置以及室间隔、各房室瓣的位置、形态等进行检查，因此，在心切面选择中建议采用四腔心切面作为胎儿超声心动检查的基本切面、必要时配合右室流出道切面及三血管气管切面、三血管切面等；③加强医师的临床经验和操作技术，避免人为因素导致其漏诊、误诊；④由于部分产妇高龄、过度肥胖、羊水量较少等因素，会增加诊断的难度，因此需要医务人员在围生期内做好健康知识教育，告知围生期的注意事项，并纠正不良生活习惯和行为，尽最大限度避免上述影响检查的因素，从而降低误诊率、漏诊率。

综上所述，针对围生期胎儿三尖瓣反流选择心脏超声诊断可起到良好的效果，有助于检测出胎儿心脏瓣膜反流程度，有助于判定胎儿妊娠结局，提高先天性心脏病的筛查结果，为临床治疗提供依据，具有非常重要的临床意义。