岳丽蕾

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

脑梗死作为神经内科临床多发病与常见病之一，有急慢性之分，其中，急性脑梗死患者发病急、病情进展迅速[1]。前循环急性脑梗死属于最为常见的一种急性脑梗死类型，处于早期进展阶段，通常是指脑梗死患者发病在72 h以内，患者已经错过了早期溶栓的最佳时间，故临床多采用抗血小板聚集的药物治疗，达到抗血栓形成、减少缺血损伤、改善神经功能等目的[2]。阿加曲班、阿司匹林均为抗血小板聚集的药物，为研究二者联治前循环急性脑梗死早期进展患者的疗效，本研究将2018年7月至2019年7月在我院神经内科临床收治的80例患者纳为研究对象，科学分组后将各组治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究纳入的80例对象，均为我院神经内科临床收治的处于早期进展阶段的前循环急性脑梗死患者，纳入时间是2018年7月至2019年7月，分为A、B两组。A组男女各20例；年龄50～75岁，平均年龄（65.00±2.00）岁；发病时间8～70 h，平均（25.50±10.00）h。B组21例男患、19例女患；年龄48～77岁，平均年龄（65.20±1.95）岁；发病时间10～68 h，平均（25.00±10.50）h。两组的基础资料对比无差异，可比较，P＞0.05。

1.2 纳入标准 两组患者入院后一律以CT或MRI检查确诊，且均属于首次发病，患者意识清醒；两组患者病灶体积均在10 cm3内；两组患者的临床资料一律获得我院伦理委员会审核与批准，且患者及（或）其家人一律知情同意。

1.3 剔除标准 两组患者中将大面积的脑梗死以及颅内出血者剔除；将后循环脑梗死以及短暂性缺血发作等患者剔除；将近期内有手术史的患者剔除；将对本研究用药存在过敏症状以及中途退出本研究的患者剔除；将合并了严重心脏疾病、精神疾病、肝肾疾病等患者剔除。

1.4 治疗方法 两组患者入院确诊后第一时间采取稳定斑块、降脂及预防并发症等处理，同时A组给予阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A.，国药准字J20080078）口服治疗，首次给药剂量为300 mg，每日1次，之后将剂量调整为每次100 mg，持续治疗1周。B组则在A组的基础上给予阿加曲班注射液（天津田边制药有限公司，国药准字J20170024）联治，即前2 d微量泵入此药，每日60 mg，之后分早晚微量泵入10 mg，时间间隔为每次3 h，持续治疗1周。

1.5 观察指标 ①对比两组治疗前后的美国国立卫生院神经功能缺损评分（Neurological deficits of the National Institutes of Health，NIHSS），分值为0～42分，分值高低与神经功能缺损严重程度呈反比。②对比两组治疗前后的日常生活能力Barthel指数量表（Barthel Index of Daily Living Ability，BI），分值为0～100分，分值大小与生活能力的高低呈正比。③分别于治疗前后抽取患者晨起空腹时的静脉血5 mL，检测并对比两组治疗前后的TNF-α水平、CRP水平。④根据NIHSS评分的改善情况评价两组患者的疗效，即经治疗，患者的NIHSS评分较治疗前降低≥90%，或降低100%，身体康复、无病残即为治疗显效；经治疗，患者的NIHSS评分较治疗前降低46%～89%，且存在1～3级的病残程度视为治疗有效；经治疗，患者的NIHSS评分较治疗前降低18%～45%，为好转；经治疗患者疗效未达上述标准或加重，视为治疗无效[3]。

1.6 数据统计处理 研究所涉及的数据一律以SPSS22.0软件处理，两组患者本次治疗的总有效率用[n（%）]来表示，选择χ2进行检验；两组患者治疗前后的NIHSS评分、BI指数、TNF-α水平、CRP水平一律用（）来表示，选择t进行检验，P＜0.05时对比存在统计学差异，即有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的NIHSS评分与BI指数 治疗前A组的NIHSS评分与BI指数依次是（39.05±1.44）分、（46.35±2.00）分，治疗后依次是（11.85±2.00）分、（52.05±1.88）分；治疗前B组的NIHSS评分与BI指数依次是（39.10±1.40）分、（46.33±2.01）分，治疗后依次是（8.02±1.04）分、（58.52±3.55）分。两组治疗前的NIHSS评分与BI指数对比无差异，P＞0.05；治疗后两组的NIHSS评分较治疗前显著降低，BI指数较治疗前显著提升，但B组的改善幅度更大，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 对比两组患者治疗前后的TNF-α水平与CRP水平 治疗前A组的TNF-α水平与CRP水平依次是（4.10±0.30）μg/L、（5.85±1.00）mg/L，治疗后依次是（3.15±0.22）μg/L、（2.98±0.27）mg/L；治疗前B组的TNF-α水平与CRP水平依次是（4.11±0.31）μg/L、（5.88±1.02）mg/L，治疗后依次是（2.24±0.30）μg/L、（2.40±0.25）mg/L；两组患者治疗前的TNF-α水平与CRP水平对比无差异，P＞0.05；治疗后两组的TNF-α水平与CRP水平均较治疗前显著降低，但是B组降低的幅度较A组更大，差异存在统计学意义，P＜0.05。

2.3 对比两组患者的本次疗效 A组40例患者治疗显效、治疗有效及治疗好转、治疗无效依次是10例、15例、5例、10例，本次治疗的总有效率是75.00%；B组40例患者治疗显效、治疗有效及治疗好转、治疗无效依次是25例、10例、3例、2例，本次治疗的总有效率是95.00%。B组本次治疗总有效率较A组高，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

近年来，脑梗死的发病率逐渐增加，发病年龄也逐步趋于年轻化，不仅如此，脑梗死具有致死率、致残率高的特点，严重危及患者安全。中老年人是该病的主要发病群体，发病后病情进展迅速，需及时接受治疗，尤其是处于处在早期进展阶段的急性患者而言，选择安全有效的治疗方法是强化二次预防效果的关键，这对于保护患者的神经功能，减轻其脑部损伤有重要意义[4-5]。

TNF-α与CRP均为人体中典型的炎性因子，在健康机体中很难检测到，但是当机体出现炎症时这2个因子的水平会显著增加，且因子水平越高炎症程度越严重。前循环脑梗死患者急性期的炎性症状会加重，可以说炎性因子参与了疾病的发生与发展，是导致患者脑损伤的重要原因之一。因此，在治疗前循环急性脑梗死的过程中，缓解患者机体炎症显得十分必要[6-7]。本研究中，两组患者治疗前的TNF-α水平与CRP水平对比无差异，P＞0.05；治疗后两组的TNF-α水平与CRP水平均较治疗前显著降低，但是B组降低的幅度较A组更大，差异存在统计学意义，P＜0.05。这说明前循环急性脑梗死早期进展患者接受阿加曲班与阿司匹林联治，可显著降低机体的炎症状态，缓解患者的脑损伤程度。此外，研究还表明B组治疗后的NIHSS评分与BI指数优于A组，而A组本次治疗的总有效率是75.00%，较B组的95.00%低，差异显著，P＜0.05。这说明阿加曲班与阿司匹林联治方案，可大大改善前循环急性脑梗死患者的神经功能，提高其生活自理能力，临床治疗疗效确切。究其原因，可能由于阿加曲班可以发挥显著的局部抗凝作用，还能辅助溶栓，可直接作用于患者脑部血栓部位。阿加曲班也是一种常用的抗凝药物，给药后可迅速结合凝血酶产生抗凝效果，半衰期较长（39～51 min），即便停止给药后，其凝血酶作用最长也能持续1 d[9]。阿司匹林作为常规抗凝药物，在改善患者神经功能损伤方面有显著效果，与阿加曲班联合使用，能够发挥双重抗凝作用，促进纤溶的同时还能大幅度降低凝血酶活性、溶解血栓，改善患者脑部炎症，从而达到治疗目的[10]。

综上所述，在前循环急性脑梗死早期进展患者临床治疗中，积极采取阿加曲班、阿司匹林联治方案，不仅可以大幅度保护患者神经功能，而且还能改善其脑部炎症，提高患者生活能力，获得较高的治疗效果。但本研究纳入的样本量较少，可能会对研究结果造成一定影响，建议后期增加样本量进行深入研究。