细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响

2020-01-11叶丽琴

中国现代医生 2020年31期

叶丽琴

[摘要] 目的探讨细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响。方法研究共纳入100例在我院接受手术治疗的患者，病例起始时间为2018年7月，截止时间为2019年7月，将所有患者按照住院号排序分组（每组50例），其中序号为偶数者为对照组，给予常规护理;而序号为奇数者为研究组，在常规护理的基础上实施细节护理，比较两组的医院感染发生率、护理不良事件发生率、护理质量评分及护理满意度。结果研究组护理后的医院感染发生率较对照组明显降低（P<0.05）。研究组护理后的护理不良事件总发生率较对照组明显降低（P<0.05）。研究组护理后的护理质量评分较对照组明显提高（P<0.05）。研究组的护理满意度较对照组明显升高（P<0.05）。结论细节护理开展于手术室中能够显著提高手术室整体护理质量，降低不良事件发生率，同时还可改善护患关系，提升患者对护理工作的满意度，因此值得在临床上进行深入研究和推广。

[关键词] 细节护理;手术室;护理质量;医院感染;护理满意度

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）31-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing on the quality of nursing in the operating room and patient satisfaction. Methods A total of 100 patients who underwent surgical treatment in our hospital from July 2018 to July 2019 were included in this study. All patients were grouped according to hospitalization number（50 cases in each group）. Those with an even number were included in the control group and given routine care. Those with an odd number were set as the study group， and were given detailed care on the basis of routine care. The incidence of hospital infection， adverse nursing events， and nursing care quality score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of hospital infection in the study group was significantly lower than that in the control group after nursing（P<0.05）. The total incidence of adverse nursing events in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The nursing quality score after nursing in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out detailed nursing in the operating room can significantly improve the overall quality of care in the operating room， reduce the incidence of adverse events， and at the same time improve the nurse-patient relationship， and increase patients' satisfaction with nursing work. Therefore， it is worthy of in-depth clinical research and promotion.

[Key words] Detailed nursing; Operating room; Nursing quality; Hospital infection; Nursing satisfaction

手術室是抢救和治疗患者的重要场所，手术室内的护理质量高低直接影响着患者的生命安全及预后情况[1]。有文献报道称，在医院内大多数医疗事故和医患纠纷的发生原因均与手术室护理中的微小环节有直接或间接的关系[2]。因此如何提高手术室护理质量，减少护理差错，降低手术感染率发生，改善护患关系，保障手术室的安全性是当前临床关注的重点[3]。有相关文献报道显示，手术室护理工作较为琐碎，所有细节服务与护理工作密切相关。细节可以反映护理服务质量，重视细节服务，就是重视护理质量，可有效地避免由于护理缺陷、差错和事故引发的护理纠纷，在手术室内实施细节护理干预有助于提高手术室护理质量及患者满意度，对确保手术室的安全性有重要意义[4-5]。鉴于此，笔者在查大量文献以后，选择100例手术室治疗的患者作为研究对象，分为开展常规护理和常规联合细节护理，通过观察相关结果得出细节护理在手术室护理的运用效果，为手术室护理提供研究和数据支持。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共纳入100例在我院接受手术治疗的患者，病例起始时间为2018年7月，截止时间为2019年7月，将所有患者按照住院号排序分组（每组各50例）。患者均签署本研究知情同意书，本研究已经获得医院医学伦理委员会的批准。其中序号为偶数者为对照组（男26例、女24例），年齡：18～75岁，平均（46.52±4.35）岁;体重39～65 kg，平均（48.7±1.3）kg;其中包括骨科手术28例，肛肠科手术14例以及8例其他手术。序号为奇数者为研究组（男27例、女23例），年龄18～75岁，平均（46.13±4.37）岁;体重40～67 kg，平均（48.3±1.5）kg;其中包括骨科手术24例，肛肠科手术20例及其他手术6例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合手术指征;（2）无其他手术者;（3）同意参与并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并心肺肝肾等全身性疾病者;（2）合并精神疾病或意识障碍者;（3）合并血液系统疾病或凝血功能障碍者;（4）拒绝参与或中途退出者。

1.2 方法

对照组采用常规围术期护理，观察组在对照组基础上加入细节护理，方法如下：

1.2.1 常规护理手术前1 d访视，简单告知手术准备事项和手术流程，解答患者疑问，根据手术类型准备合适的器械，准备灭菌器械备用，准备敷料、引流物品以及其他仪器等。术中核对患者信息，协助麻醉等。

1.2.2 细节护理（1）术前细节护理：①健康宣教细节护理。术前了解患者对疾病手术相关知识的认知度，结合其受教育背景给予面对面的针对性健康宣教，告知其麻醉和手术的配合注意事项，以提高疾病认知度和治疗配合度，并介绍手术成功案例，提高手术治疗的信心。②心理细节护理。术前和患者及其家属积极沟通，了解患者存在的心理问题及原因，最大限度地满足其心理需求，帮助患者打消心理顾虑，缓解不良心理情绪，以提高手术麻醉效果和手术治疗信心。（2）术中细节护理：①细节准备。入室后，向患者详细介绍手术室环境、麻醉师及手术医护人员，通过与患者交流，转移注意力，缓解紧张情绪。同时详细核对患者的基本资料、术中用药及手术部位等，检查及连接监护仪器，确保物品准备齐全，以保障手术的顺利进行。②保暖细节护理。术前30 min，将手术室的温度调节并控制在22～25℃，湿度控制在40%～60%。患者进入手术室后安排其取舒适的体位，确保手术时的温度控制在24～25℃，注意加盖保暖。术中冲洗液温度控制在37℃左右，以免术中寒战的发生。③术中病情观察细节护理。术中护理人员需要严密监测患者的体征变化、皮肤颜色、意识状态、液体出入量变化等，一旦发现异常应立即报告麻醉医生进行处理。（3）术后操作细节护理。术毕配合医师完成伤口包扎，待患者的生命体征平稳后将其送至病房，尽可能的缩短患者术后在过道停留的时间;做好患者的隐私保护，必要时进行遮挡。同时加强术后保温处理，对静脉注射药物进行加温处理，以促进患者术后康复。严密观察患者的苏醒情况、尿量和术后引流情况等，若发现有异常需及时报告医生进行处理。术后心理护理：放松疗法冥想训练：播放柔美轻音乐，患者思绪随着音乐节奏而展开联想，将自身置于大自然中，感受自然万物——一切生灵，体验内心的平静。思维转移法：指导患者在看电视或做某项活动时，强制自己的思维跟随电视情节或周围环境不断转换，促使外部环境转移患者的定向思维模式，使其内在的病态思维得以屏蔽，正常思维得以重建。腹式呼吸：患者取平卧位，左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸气，缓慢呼气。每次训练5 min，早、晚各1次。

1.3观察指标及评价标准

（1）比较两组的医院感染发生率。

（2）比较两组的护理不良事件发生率，包括消毒隔离不达标、医疗器械准备不足、出现护理差错等。

（3）比较两组的护理总体质量[6]，在实施护理服务前后由患者对护理质量进行评价，主要内容包括病区管理质量、分级护理质量、护理文书书写质量、抢救物品准备质量及消毒隔离质量等，满分为100分，分值越高，代表质量越好。

（4）采用院内自制护理满意度调查问卷表评估比较两组的护理满意度[7]，在患者出院前发放，及时收回，调查表内容共10项，入院介绍、手术讲解及术前准备、服务态度、生活护理情况、病区环境及设施、疼痛管理、护士和患者的沟通时间、药物知识讲解、补液巡视、功能锻炼，每项均为5分，采用百分制评估。满意度评分标准为：85分以上为非常满意，60～85分为基本满意，低于60分为不满意。以非常满意与基本满意计算总护理满意度。

护理质量调查和护理满意度调查均由科室护士完成，调查前对护士进行培训。研究发放调查表100份，回收100份，其中有效问卷100分，问卷回收有效率和问卷有效率均为100%。正式调查前对调查表进行信度和效度检验，问卷信度和内部一致性为0.85（>0.7），稳定性为0.45（>0.4）;对调查表进行内容效度检验，调查表内容全面，实用性较强。

1.4 研究数据质量控制

调查前对所有调查员进行统计培训，通过理论、实践考试后开展调查。当天回收当天调查表，及时审查数据结果，对误差和错误实时调整和校准。调查结束后，编写相关检查程序，避免录入发生错误，录入数据后再次对数据继续审查确保数据无误。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，采用χ2检验;n>40，但1

2 结果

2.1 两组医院感染发生率比较

研究组感染发生率为4.00%（2/50），对照组感染发生率为16.00%（8/50）;研究组低于对照组（χ2=4.000，P=0.045）。

2.2 两组护理不良事件发生情况比较

研究组护理不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理质量评分比较

研究组患者的护理质量各项评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度比较

研究组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

手术室作为抢救患者的重要场所，其护理质量的好坏直接影响着患者的治疗效果和生命安全[8]。由于多数患者手术前常承受着巨大的心理压力，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，再加上手术具有创伤性，均会影响手术的安全性，因此与其他科室的护理模式相比较，临床对手术室的护理模式有更高的要求[9-10]。手术室护理工作的每一个环节涉及到多个方面，一旦护理人员疏忽了任何一个小的细节，都有可能导致护理风险事件发生，影响手术的顺利开展和患者的术后康复，因此需要加强手术室内的细节管理工作[11]。有相关研究指出，手术室护理人员的素质高低是影响手术室护理质量的关键因素之一[12]。因此需要注重对手术室护理人员细节护理，为患者营造良好舒适的治疗环境，加强护患沟通，以提高治疗效果，减少护患纠纷，保障手术的安全性[13]。

传统手术室护理模式下，护理人员因医院或科室要求实施风险管理，较为被动，常在风险事件发生后实施安全措施，风险意识较差，长期效果较差。细节护理的核心强调的是以人为本，站在患者的角度考虑问题，从而确保患者的利益，提高手术室护理质量，降低手术室不良护理事件的发生风险[14]。在细节护理干预中，通过术前实施细节教育及心理护理，能够为患者提供准确和客观的信息，同时对患者的心理状况加强关注，从而提高患者手术治疗的信心和治疗的依从性，确保手术的顺利开展;术中开展细节病情观察及保暖护理，可以降低术中低体温、寒战的发生，可以防止意外情况发生，提高手术的安全性;术后加强细节护理能够提高整体护理质量，防治手术并发症发生，加快术后恢复，同时注意尊重患者隐私，也可构建和谐的护患关系[15-16]。结合本研究结果得出，研究组医院感染发生率和护理不良事件总发生率低于对照组，护理质量评分和护理满意度高于对照组（P<0.05）;与钱艾村[17]的研究结果相一致，该研究选择84例实施手术治疗的患者，采用随机数字表法分为两组，对照组42例实施常规手术护理，观察组则实施细节护理管理，在管理前总质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组护理总质量评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者手术室护理总满意度明显高于对照组（P<0.05），提示在手术室护理中实施细节护理能够显著提高手术室护理治疗效果，降低风险事件发生率及医院感染发生率，提高手术的安全性，提高患者的护理满意度。但本研究中的病例数较少，对于病例种类较少，因此需要进一步深入研究。

综上所述，细节护理的实施可显著提升手术室护理质量，降低风险事件发生率，是值得临床推广的护理方法之一。从患者以及医护人员的双重角度出发，保障护理人员充分了解患者基本情况，做到个性化护理，在方便医护人员开展工作的同时，提高患者护理安全性。但由于文化程度、家庭环境、社会支持、个人因素等方面原因，患者对护理的认识存在不同程度差异，存在浪费金钱、时间、精力差异，未对科学有效的护理工作给予充分重视，加大各种安全隐患的存在。需要以座谈会、社区会谈等形式加强患者自我管理与保护意识，积极预防各护理风险事件的发生。

[参考文献]

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