辛晋敏

[摘要] 目的 探讨良性阵发性位置性眩晕的临床特征及反复发作的风险因素。 方法 选取2019年1～12月于我院就诊的良性阵发性位置性眩晕患者58例，根据患者是否复发分为复发组（n=38）和未复发组（n=20），分析两组患者的一般临床特征，考察BPPV患者复发的单因素分析，并采用多因素Logistic回归分析BPPV患者反复发作的独立危险因素。 结果 两组患者的性别、年龄及半规管类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），半规管类型中后半规管占比最高;与未复发组比较，复发组患者的高血压和高脂血症例数均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、高脂血症及脑卒中是BPPV患者反复发作的独立危险因素（P<0.05）。 结论 良性阵发性位置性眩晕患者以后半规管占比最高，高血压、高脂血症及脑卒中是诱导其反复发作的独立危险因素。

[关键词] 良性阵发性位置性眩晕;反复发作;临床特征;风险因素

[中图分类号] R764          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0019-03

[Abstract] Objective To explore the clinical features of benign paroxysmal positional vertigo and analyze the risk factors of repeated relapse. Methods A total of 58 patients with benign paroxysmal positional vertigo admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and divided into the relapse group（n=38） and the non-relapse group（n=20） according to whether the patients relapsed. The general clinical features of the two groups were analyzed， the univariate analysis of BPPV patients′ relapse was investigated， and the independent risk factors of BPPV patients′ relapse were analyzed by multivariate logistic regression. Results There were no significant differences in gender， age and semicircular canal type between the two groups of patients（P>0.05）， and the posterior semicircular canal accounted for the highest proportion of semicircular canal type. Compared with the non-relapse group， the cases of hypertension and hyperlipidemia in the relapse group were significantly higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that hypertension， hyperlipidemia and stroke were independent risk factors for relapsed BPPV patients（P<0.05）. Conclusion The posterior semicircular canal accounts for the highest proportion in patients with benign paroxysmal positional vertigo， and hypertension， hyperlipidemia and stroke are independent risk factors for inducing repeated relapse.

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo; Repeated relapse; Clinical feature; Risk factor

良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）为临床常见的外周性眩晕症，多见于老年人，其发生与头部位置的变换或头位运动有关，主要表现为反复发作的短暂的旋转性眩晕[1-2]。临床上BPPV多采用手法复位进行治疗，而有些BPPV患者可在几周之内自发缓解，无需治疗。根据患者受累半规管的不同，分为前半规管、后半规管、水平半规管和混合半规管，其中以后半规管占比最高[3-4]。临床上影响BPPV患者复发的危险因素较多，如高血压、年龄、糖尿病、脑卒中等[5-6]。本研究拟考察良性阵发性位置性眩晕患者的临床特征及反复发作的风险因素，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月于我院就诊的良性阵发性位置性眩晕患者58例，其中男23例，女35例，年龄29～71岁，平均（51.04±15.09）岁。根据患者是否复发分为复发组（n=38）和未复发组（n=20）。

诊断标准：（1）良性阵发性位置性眩晕的诊断标准参照中华医学会耳鼻喉科学分会制定的诊断标准[7]：行滚转实验或Dix-Hallpike实验时，患侧眩晕发作，出现特征性眼震，眼震具有疲劳性，潜伏期一般为1～30 s;当头部运动到某一特定的位置时，可出现短暂性的眩晕;（2）年龄>18岁;（3）经我院医学伦理委员会批准通过;（4）患者及家属知情并签署同意书。排除标准：（1）渐进性的退行性病变，如阿尔兹海默症、帕金森症等疾病;（2）伴有头面部手术或颅脑外伤的患者;（3）感觉或精神异常患者;（4）中枢性眩晕患者;（5）体位性低血压者、严重心脏疾病及严重颈椎疾病等导致无法配合体位检查的患者;（6）妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

采集患者的一般临床资料，如半规管类型（临床主要分为混合半规管、水平半规管、前半规管和后半规管）、性别、年龄及伴随的相关疾病，如糖尿病、高血压[舒张压≥90 mmHg和（或）收缩压≥140 mmHg]、脑卒中、高脂血症、突发性耳聋及梅尼埃病。患者治愈后6个月内，采用电话随访的形式进行访问，若在此期间出现与就诊时相一致的与翻身起床有关的发作性眩晕，则可定为复发。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对所有的数据进行统计学处理，计量资料呈正态分布的定量数据以均数±标准差（x±s）表示;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析BPPV患者反复发作的独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般临床特征比较

两组患者的性别、年龄及半规管类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），半規管类型中以后半规管占比最高。见表1。

2.2 两组BPPV患者复发的单因素分析

经统计，复发组38例，未复发组20例，与未复发组比较，复发组患者的高血压和高脂血症例数均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 BPPV患者反复发作的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、高脂血症及脑卒中是BPPV患者反复发作的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

眩晕是由于平衡系统功能障碍导致，可发生于任何年龄段，以中老年为高发期，临床主要包括周围性眩晕疾病和中枢性眩晕疾病[8-9]。良性阵发性位置性眩晕是一种周围性眩晕，又称为耳石症，是Barany于1921年首次进行描述的一种前庭功能损伤疾病，为临床常见的周围性眩晕疾病之一。其临床主要表现为与头部运动相关的短暂性阵发性眩晕，同时伴或不伴耳流脓、耳聋、眼球震颤、听力下降及耳闷胀感等症状，占临床眩晕患者的17%～42%，具有发作期、疲劳期、潜伏期、短暂期及变位性等五大特征，发作持续时间短暂，约<1 min，其发病机制主要是椭圆囊中的耳石随着头位及体位的改变脱落到附着于壶腹嵴上，耳石影响内淋巴的流动，导致出现相应的眼震和症状。临床上根据半规管的受累情况，可将良性阵发性位置性眩晕分为[10-11]混合型BPPV、前半规管BPPV（Anterior semicircular canal BPPV，AC-BPPV）、水平半规管BPPV（Horizontal semicircular canal BPPV，HC-BPPV）和后半规管BPPV（Posterior semicircular canal BPPV，PC-BPPV），其中以PC-BPPV占比最高，为85%～95%。后半规管的位置最低，耳石容易从椭圆囊进入后半规管，受重力影响较大，即使继发于内耳疾病或外伤的良性阵发性位置性眩晕也可累及后半规管。

本研究58例BPPV患者半规管类型中以后半规管占比最高。临床上影响良性阵发性位置性眩晕复发的相关因素较多[12-13]，如颈部动脉狭窄、脑卒中、梅尼埃病、高血压、糖尿病等，本研究纳入的样本量较少，未能纳入全部可能的因素。结果显示，58例BPPV患者中复发组38例，未复发组20例，与未复发组比较，复发组患者的高血压和高脂血症例数均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），可能的因素主要是高脂血症患者的血管壁上长时间的附着脂质斑块，导致血管狭窄，耳石脱落，诱发BPPV;高血压患者的主动脉压力较高，导致心脏输送至各个组织器官的血流量减少，而前庭对组织器官的缺血较为敏感，易出现血管痉挛，从而影响球囊、椭圆囊，最终导致耳石脱落[14]。梅尼埃病发病的病理生理基础为膜迷路积水，可能扩张内耳半规管，导致椭圆囊斑损伤、耳石脱落。脑卒中是指脑部局部血流循环障碍导致的神经功能损伤综合征，主要在于脑部的椎-基底动脉循环障碍，而前庭的血液供应主要依赖于椎-基底动脉，局部血液循环障碍时，动脉的侧支循环相对较少，前庭的血管易出现痉挛，从而诱发椭圆囊斑破损，导致耳石脱落诱发BPPV[15-16]。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、高脂血症及脑卒中是BPPV患者反复发作的独立危险因素（P<0.05），临床应密切关注。

综上所述，良性阵发性位置性眩晕患者中以后半规管占比最高，高血压、高脂血症及脑卒中是诱导其反复发作的独立危险因素。

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（收稿日期：2020-06-16）