周晓军 李建策 冯建武

[摘要] 目的 探讨基于问题的学习（PBL）教学模式在医学影像技术专业学生见习教学中的应用效果。 方法 选取2018年3月～2019年6月温州医科大学仁济学院2015级和2016级60名医学影像技术专业本科生作为研究对象，以抽签法随机分组，其中PBL组26名，对照组34名。教学结束后对两组学生进行考核和问卷调查，评价教学效果。 结果 两组理论知识考核比较，差异无统计学意义（P=0.792），实践操作知识考核PBL组优于对照组（P=0.041）;PBL组在提升学生学习兴趣（P=0.036）、提高自学能力（P=0.003）、医患沟通能力（P=0.004）、影像操作思维能力（P=0.023）和科研思维能力（P=0.005）方面优于对照组，在加深课堂知识理解方面PBL组与对照组比较，差异无统计学意义（P=0.842）。 结论 PBL应用于见习教学模式，有助于提升医学影像技术专业学生综合素质，获得较好的教学效果。

[关键字] 医学影像技术;基于问题的学习;见习教学;情景模拟教学

[中图分类号] R445-4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0155-04

[Abstract] Objective To discuss the application effect of problem-based learning（PBL） teaching mode in the probation teaching of medical imaging technology majors. Methods A total of 60 students from the 2015 and 2016 medical imaging technology undergraduates in Renji College， Wenzhou Medical University were selected as subjects from March 2018 to June 2019. They were randomly divided into two groups by lottery， including 26 students in the PBL group and 34 students in the control group. After the end of the teaching， the two groups of students were assessed and investigated by questionnaire to evaluate the teaching effect. Results There was no statistical difference in the assessment of theoretical knowledge between the two groups（P=0.792）. The PBL group was superior to the control group in the assessment of practical operation knowledge（P=0.041）. The PBL group was superior to the control group in improving students' learning interest（P=0.036）， self-learning ability（P=0.003）， doctor-patient communication ability（P=0.004）， image operation thinking skills（P=0.023） and scientific research thinking skills（P=0.005）. In terms of deepening classroom knowledge understanding， there was no statistical difference between the PBL group and the control group（P=0.842）. Conclusion The application of PBL in probation teaching mode is helpful to improve the comprehensive quality of medical imaging technology students and has a good teaching effect.

[Key words] Medical imaging technology; Problem based learning; Probation teaching; Scenario simulation teaching

醫学影像学是目前临床医学发展最快的学科之一，伴随着计算机和信息技术的飞速发展，医学影像技术以3～5年为一个更新周期的速度发生着日新月异的变化[1]。2012年教育部增设了医学影像技术本科专业，以培养掌握较深厚的医学影像知识和一定的物理学、工程科学基础知识与基础理论，具有分析与解决实际问题能力的医学影像学技术方向的应用型高级专业人才为目标[1-4]。医学影像技术专业的教学体系分为理论课及见习课两类，理论课着重于课堂理论讲述，见习课着重于医院影像设备操作实践。理论教学与见习教学同时进行，通过理论与实践的结合，加深学生对知识的理解。温州医科大学于2014年8月开始招收影像技术专业学生，对理论教学进行整合课程改革，成效显著，对见习课程开展基于问题的学习（Problem Based Learning，PBL）教学改革。本文对我校医学影像技术专业PBL见习教学的应用进行评价和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年6月温州医科大学仁济学院医学影像技术专业60名学生作为研究对象，其中2015级学生36名，2016级学生24名。采用实验对照法，以抽签法随机分成PBL组和对照组，2015级抽取14名学生，2016级抽取12名学生，共26名作为PBL组，其余34名为对照组。PBL组包含4小组，每小组6～7名学生。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

见习教学在理论课程结束后进行。根据教学大纲要求，对头部、面部及颈部、胸部及心脏、脊柱及外周神经、腹部、四肢关节6部位影像学检查进行见习教学。实验组和对照组每个部位的教学时间均为6学时，总教学时间均为36学时。

1.2.1 PBL组  每个部位PBL见习教学分3次进行，每次2学时。以颅脑磁共振检查见习教学为例，选取典型脑梗死病例进行PBL教案编写，注重课堂知识、课外知识、实践知识的有机串联。针对不同时期脑梗死的病变特点，模拟磁共振检查流程，引导学生进行问题探讨，包括快速自旋回波（Fast spin echo，FSE）、扩散加权成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）、时间飞跃血管成像（Time of flight-MRA，TOF-MRA）、灌注成像（Perfusion weighted imaging，PWI）等序列原理和脑梗死图像的表现;各序列重复时间（Time of repeatation，TR）、回波时间（Time of echo，TE）等参数对成像的影响;各序列后处理方法;脑梗死不同时期磁共振检查序列选择策略;最新脑梗死磁共振成像研究方法;与脑梗死患者及家属进行禁忌证排查等医患沟通方法等问题。教师记录整个探讨过程，对未能当堂解决的问题进行整理和分工，由学生通过查找资料等方式进行自主学习，在下次课堂上进行小组交流。最后一次课将学生分成诊断医生、检查技师、患者、患者家属等角色进行情景模拟教学，模拟脑梗死患者磁共振检查过程，对讨论的内容进行总结和验证。

1.2.2 对照组  每个部位安排一次6学时见习课程。学生分组到不同磁共振机房，由带教教师进行实地见习教学。教师对该部位检查按流程进行讲解，包括序列选择、参数调整、图像诊断、科研进展、医患沟通等，最后由教师示范，学生观察检查流程。

1.3 观察指标与评价标准

客观评价以考核成绩为指标，主观评价以问卷调查为指标。考核内容由两部分构成，即课堂理论知识和实践操作知识，均采用百分制。问卷调查包括课堂知识理解、学习兴趣、自主学习能力、医患沟通能力、影像操作思维能力、科研思维能力[5-7]，均采用10分制，由学生进行打分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，先进行方差齐性检验，若方差齐性，则采用独立样本t检验;若方差不齐，则采用校正t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

理论知识考核成绩，PBL组为（69.31±5.78）分，对照组为（68.87±6.79）分，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实践操作知识考核成绩，PBL组为（88.96±5.51）分，对照组为（85.38±7.78）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组学生问卷调查结果比较

在帮助学生提高学习兴趣、自主学习能力、科研思维能力、影像操作思维能力、医患沟通能力等方面，PBL组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在帮助学生加深课堂知识理解方面，PBL组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

PBL教学模式首创于加拿大麦克玛斯特（McMaster）大学医学院，后遍及全球许多高校。PBL是以问题为导向、问题驱动的学习，学生面临问题情境，然后在尝试解决问题的过程中学习新知识、技能和态度[5，8-9]。PBL教学包含情景的创作与协作、会话、意义建构四大要素，具体以学生为中心，小组为单位，是围绕临床问题进行讨论的教学形式，以问题为核心培养学生主动学习能力[5-13]。在我国，PBL教学模式广泛应用于临床教学中，但在影像技术专业教学中的应用因专业建设起步晚而尚处于探索阶段。

3.1 传统见习教学模式的不足

传统见习模式以教师为中心展开教学，教师在设备操作台前边操作边讲解，学生围绕在教师周围听讲，存在以下弊端：首先，由于医院影像设备少，学生多，教師讲解时无法照顾全部学生，只能与身边学生互动，学习氛围较差，学生学习兴趣低;其次，教师讲授的基础操作如X线成像中摄影方位等知识，与课堂知识联系紧密，学生易于理解，但对于个性化操作，比如磁共振检查中，颅脑液体衰减反转恢复（Fluidattenuated inversion recovery，FLAIR）序列设置不同TR、TE、反转时间（Inversion time，TI）等参数突出不同脑组织结构的知识，理论繁琐复杂，教师讲授困难，学生学习吃力，操作思维教学效果差;再次，教学过程学生与患者接触较少，主要观察教师与患者的沟通过程，听教师讲解沟通过程的注意事项，学生无法体验患者心理变化，医患沟通教学效果不理想;最后，见习报告以记录见习过程和书写见习体验为主，较少进行问题查找、资料查阅、学习交流等活动，学生主动学习意愿弱，科研思维能力得不到锻炼。

3.2 PBL见习教学模式可以提高学生学习兴趣、自学能力和科研能力

PBL见习教学模式以学生为中心展开教学活动，以个体独立学习和小组合作学习为主要学习手段。针对具体病例，以要“需要什么影像检查手段”“怎样进行影像检查流程设计”“所依靠的理论依据为何”等问题为中心展开小组讨论，引导学生从影像技师角度对整个检查流程进行深入思考，变“要我学”为“我要学”，同时在小组合作学习的良性竞争氛围下，提高学生学习兴趣[6，12，14]。对讨论遇到的难点问题进行合理分工，鼓励学生独立思考，查询资料，寻找答案，并整理成微课进行合作学习，提高学生自主学学能力[15]。在问题讨论、文献阅读和微课制作等环节中，引导学生进行科研方案设计研究，从而提高学生科研能力[16]。