刘伟娜

[摘要] 目的 觀察阿奇霉素联合头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺炎的效果。 方法 选取我院2018年1～7月收治的80例老年肺炎患者，按照细菌培养后根据培养结果给予患者两种不同治疗方案并进行分组，分为对照组35例，观察组45例。对照组患者使用亚胺培南联合左氧氟沙星治疗，观察组患者使用阿奇霉素联合头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗，对比观察两组患者治疗前后的血浆内D-二聚体、痰液、血液中促炎症因子水平和临床治疗效果。两组患者接受治疗介入后，将两组患者的不良反应发生率进行对比;经过治疗介入之后，对比两组患者的咳嗽消失时间、喘息消失时间、啰音消失时间、退烧时间、住院时间。 结果 观察组（86.67%）的总有效率明显高于对照组（71.43%），治疗后两组患者的D-二聚体及痰液、血液中促炎症因子水平均有下降趋势，观察组的下降趋势更为显著（P<0.05）。观察组患者（4.44%）的不良反应明显少于对照组（25.71%）（P<0.05）。观察组患者的各种症状减少时间和住院时间明显短于对照组（P<0.05）。 结论 阿奇霉素联合头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺炎效果明显，值得推广。

[关键词] 阿奇霉素;头孢派酮钠;舒巴坦钠;老年肺炎; 治疗效果

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0103-04

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of azithromycin combined with cefoperazone sodium/sulbactam sodium in the treatment of senile pneumonia. Methods Eighty patients with senile pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to July 2018 were given two different treatment plans and grouped according to the culture results after bacterial culture. They were divided into 35 cases in the control group and 45 cases in the observation group. Patients in the control group were treated with imipenem combined with levofloxacin， and patients in the observation group were treated with azithromycin combined with cefoperazone sodium/sulbactam sodium. The plasma D-dimer， sputum and blood pro-inflammatory factor levels， and clinical treatment effect of the two groups were compared before and after treatment. After the two groups of patients received therapeutic intervention， the probability of adverse reactions between the two groups was compared. The cough disappearance time， wheeze disappearance time， rale disappearance time， fever reduction time， and hospital stay between two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （86.67%） was significantly higher than that of the control group （71.43%）. After treatment， the levels of D-dimer， sputum and blood pro-inflammatory factors in the two groups had a downward trend. The downward trend of the observation group was more significant（P<0.05）. The adverse reactions of patients in the observation group （4.44%） were significantly less than those （25.71%） in the control group （P<0.05）. The reduction time of various symptoms and the length of stay in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Azithromycin combined with cefoperazone/ sulbactam sodium is effective in the treatment of elderly pneumonia and is worthy of promotion.

[Key words] Azithromycin; Cefoperazone Sodium; Sulbactam Sodium; Senile pneumonia; Observation; Treatment effect

与年轻人群体相比较，老年肺炎的发病率和死亡率呈上升趋势，其原因较多。随着人体老化，呼吸系统解剖和功能退化会致使全身和呼吸道的局部防御和免疫力下降，可能会使患者患上老年肺炎[1]。老年肺炎治疗难度大、漏诊率较高、预后能力差等，直接影响肺炎的治疗效果[2-3]。近年来，为了合理地使用治疗药物，配合老年患者机体免疫力差、耐药菌株多等缺陷，以及提高治疗效果，因此本研究选取我院2018年1～7月收治的80例老年肺炎患者，观察分析阿奇霉素联合头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1～7月治疗的80例老年肺炎患者，按照细菌培养后根据培养结果给予患者两种不同治疗方案并进行分组，分为对照组35例，观察组45例;观察组中，男24例，女21例。年龄66～80岁，平均（73.0±2.8）岁，其中，大叶性肺炎26例，小叶性肺炎11例，间质性肺8例;对照组中，男22例，女13例。年龄65～80岁，平均（72.2±2.7）岁，大叶性肺炎18例，小叶性肺炎12例，间质性肺5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②患者符合中华医学会呼吸病学分会颁布的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[4]》老年肺炎判断标准且都接受X射线检查等常规检查确诊为肺炎。③患者年龄65岁以上;④患者的诊断和临床资料保存完整。排除标准：①患有糖尿病的患者。②肝肾功能有重大病症的患者。③患有精神疾病或者配合度低的患者。④具有凝血障碍或免疫系统低下的患者。

1.2方法

1.2.1 对照组  使用亚胺培南联合左氧氟沙星治疗。使用方法：亚胺培南（国药准字H20080543;珠海联邦制药股份有限公司;规格：0.5 g;剂型：注射剂）静脉注射。每次1 g，一次8 h，同时使用静脉注射左氧氟沙星[国药准字H20040091;第一三共制药（北京）有限公司;规格：0.1 g×10 s;剂型：片剂]，一次500 mg，一次1 d。

1.2.2 观察组  使用阿奇霉素联合头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗。使用方法：头孢哌酮（国药准字H31020687;上海新先锋药业有限公司;规格：10 g/支;剂型：注射剂）/舒巴坦（国药准字H20058726;珠海联邦制药股份有限公司中山分公司;规格：0.75 g;剂型：注射剂）（2：1）静脉注射，每次1 g，每分钟65～75滴，每次12 h，同时使用乳糖酸阿奇霉素（国药准字H20041032;规格：4 mL∶0.5 g（500万U）（以阿奇霉素计）剂型：注射剂）;石药集团欧意药业有限公司;剂型：注射剂）静脉注射，每次500 mg，每天1次。

两组患者按照病情程度治疗7～10 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的总有效率，判断标准：根据中华医学会呼吸病学分会颁布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南[5]》中记录的肺炎治愈诊断条件：①治愈，患者的临床症状完全消失，X射线检查和促炎症因子水平检查显示正常;②显效，患者的临床症状有着显著改善，X射线检查和促炎症因子水平检查较治疗前有着明显变化;③有效，患者的临床症状有改善，X射线检查和促炎症因子水平检查结果也有优化;④无效：患者病情无减轻甚至恶化;总有效率=[（有效+显效+治愈）/总例数]×100%。对比两组患者的D-二聚体、促炎症因子水平，使用Hmx全自动血液分析仪和酶联免疫快速金标定量法，检测血浆内D-二聚体的水平。 两组患者用药后不良反应情况。经过治疗介入之后，对比两组患者的咳嗽消失时间、喘息消失时间、啰音消失时间、退烧时间、住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05）， 见表1。

2.2两组患者血浆内D-二聚体及痰液、血液中促炎症因子水平比较

治疗后，观察组比对照组的D-二聚体及痰液、血液中促炎症因子水平均低（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的不良反应比较

观察组患者的不良反应明显少于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组患者的各种症状消失时间比较

观察组患者的各种症状减少时间和住院时间都比对照组患者用时短（P<0.05），见表4。

3讨论

老年肺炎疾病会使患者心肺功能降低、缺氧从而降低患者的生活质量[6]。经过本研究结果显示，老年肺炎疾病感染患者以呼吸道感染为主，感染原因主要因为长期住院卧床、免疫能力下降、呼吸肌张力降低从而导致咳嗽反射受到压制[7]。本次病原菌鉴定结果说明，老年肺炎疾病感染患者分离培养原菌主要以革兰阴性菌为主，条件致病菌以革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等为主，大部分可能均与呼吸道感染有关。有些患者可能伴随着老年人的慢性病，如冠状动脉疾病，这些患者的肺炎通常是由多种治疗细菌混合感染引起的。根据病原体因子和病情，使用合理的抗生素组合进行有效的抗感染治疗;血液中的D-Dimer水平是老年人肺炎调查的一个重要指标。该成分在血液中的浓度和肺中的传染性疾病的浓度与炎症程度正相关;当被感染时，体内敏感的急性炎症因子如IL-6、IL-8的浓度将超过健康人的200倍[8]。后来，上述炎症因素的浓度将恢复到正常范圍，条件将开始改善。阿奇霉素适用于下列敏感细菌感染：支气管炎、肺炎和其他较低呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻炎、咽炎，扁桃体炎和其他上呼吸道感染（阿奇霉素是治疗幽门链球菌性咽炎的常用药物）也是预防急性关节风湿病的常用药物。阿奇霉素可以有效地消除口腔链球菌，但没有关于阿奇霉素治疗和预防急性关节风湿病的数据[9]。阿奇霉素可用于男性和女性性传染疾病中沙眼衣原体引起的简单生殖感染。阿奇霉素还可用于由无改变淋病和由嗜血杆菌引起的简单生殖器感染（不包括综合性肾上腺梅毒螺旋体感染）。舒巴坦钠是一种人造不可逆转的β内酰胺酶竞争性抑制剂[10]。它通常与青霉素和头孢菌素联合使用，以防止β内酰胺酶破坏，并增强抗菌活性。适于呼吸道系统等感染。

阿奇霉素联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠的治疗模式中阿奇霉素是大环内酯类抗生素，因此能够在老年肺炎治疗中发挥显著作用[11-12]。观察组使用的乳酸糖阿奇霉素能够抵抗少数的革兰阴性菌和革兰阳性菌，也是现在医学临床上比较普遍的治疗呼吸道疾病的用药之一，能够消除85%的呼吸道感染细菌，特别是对于嗜肺军团菌引发的老年肺炎有着强大的抗感染效果。其使用静脉注射给药之后，能够抑制细菌DNA生物形成，从而发挥优秀的治疗效果[6-7]。头孢哌酮钠/舒巴坦钠作为新型的复合制剂，头孢哌酮钠的抑菌效果被舒巴坦钠提高了一个层次，能够确保其在溶液里的稳定性，从而减少了皮疹、休克等临床不良反应情况发生，从而提高了药物治疗的安全性[13]。根据对患有肺炎的老年患者的物理耐受性、临床症状的特征等因素，在应用抗生素进行抗感染治疗的过程中，必须坚持治疗具有高抗菌能力、有效性的原则。显著的副作用所用的阿奇霉素是一种大环内酯抗生素，具有广泛的抗菌谱和高的生物利用率，对革兰阳性细菌和某些革兰阴性细菌具有强大的抗菌作用，并且更常用于临床治疗[14]。治疗呼吸道感染的药物具有85%以上的除去导致感染的细菌的速率。呼吸系统对由细菌如嗜肺军团菌引起的老年肺炎具有强烈的抗感染疗效肺炎药物可显著抑制静脉注射后细菌DNA的生物合成具有良好的治疗作用;静脉注射后，舒巴坦钠是一种新的化合物制剂显著增加头孢哌唑的抗菌作用。确保药物溶液的稳定性，减少皮肤感染其他青霉素药物的严重不良影响的发生率，并确保治疗的安全性，头孢哌酮钠是大细菌酶抑制剂。该药物对肺炎常见病原体、革兰氏菌和非典型病原体具有良好的抑制作用[15]。一方面，它可以帮助从肺部感染现场逃脱炎症因素，同时也可以增加药物在肺部的血液浓度。杀死大多数患有肺炎的老年患者的混合病原体细菌，并进行细菌抑制和抗菌疗法。

本研究结果显示，其中运用使用阿奇霉素联合头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗的观察组患者的总有效率（86.67%）明显大于使用亚胺培南联合左氧氟沙星治疗的对照组（71.43%），观察组患者的各种症状减少时间和住院时间明显短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者的D-二聚体及痰液、降低了血液中促炎症因子水平趋势，观察组的下降趋势明显，观察组的下降程度明显大于对照组（P<0.05）。观察组患者的不良反应明显少于对照组（P<0.05）。

综上所述，在对老年肺炎的病因和治疗方法深入分析中，阿奇霉素联合头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺炎治疗效果显著，能够显著降低D-二聚体及痰液、血液中促炎症因子水平，提高治疗有效率，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-04-02）