骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果分析

2020-01-11赵勇刚

中国现代医生 2020年31期

关键词：骨科

赵勇刚

[摘要] 目的研究骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果。方法将2016年1月～2018年6月我院诊治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者80例随机分为观察组和对照组，每组各40例，对照组采用常规治疗方式，观察组采用骨科损伤控制治疗法：控制出血、ICU复苏治疗、分期手术治疗，观察指标包括手术出血量、术后住院时间、术后骨折愈合时间、治疗效果、并发症发生情况。结果观察组术中出血（88.34±13.36）mL、术后平均住院时间为（10.22±1.98）d、骨折愈合时间为（2.49±0.36）个月均低于对照组的（150.22±22.48）mL、（14.27±2.25）d、（3.28±0.55）个月（P<0.05）;观察治疗优良率为97.50%，高于对照组的82.50%（P<0.05）;观察组并发症总发生率为15.00%，低于对照组的32.50%（P<0.05）。结论骨科损伤控制模式下治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折效果较好，且并发症发生率低，值得推广。

[关键词] 骨科;不稳定骨盆骨折;四肢多发骨折;损伤控制

[中图分类号] R683.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）31-0078-03

[Abstract] Objective To research the application efficacy of orthopedic injury control in the treatment of unstable pelvic fracture complicated with multiple fractures of limbs. Methods A total of 80 patients with unstable pelvic fracture complicated with multiple fractures of limbs admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were randomly divided into the observation group（n=40） and the control group（n=40）. The control group was given conventional treatment， while the observation group was given orthopedic injury control therapies， which were hemorrhage control， ICU resuscitation and staging operation in treatment. The volume of intraoperative hemorrhage， postoperative hospitalization time， postoperative fracture healing time， therapeutic efficacy and incidence of complications were included in the observation indexes. Results The volume of intraoperative hemorrhage was（88.34±13.36） mL， postoperative average hospitalization time was（10.22±1.98） days and fracture healing time was（2.49±0.36） months in the observation group， which were lower than（150.22 ± 22.48） mL，（14.27±2.25） days and（3.28±0.55） months in the control group（P<0.05）， respectively. The excellent rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 82.50% in the control group（P<0.05）. And the total incidence of complications in the observation group was 15.00%， which was lower than 32.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of unstable pelvic fracture with multiple fractures of limbs under the orthopedic injury control mode is effective， and the incidence of complications is low， which is worthy of promotion.

[Key words] Orthopedics; Unstable pelvic fracture; Multiple fractures of limbs; Injury control

我國目前由于交通事故的增加，不稳定骨盆骨折患者的数量呈现出上升趋势[1]，不稳定骨盆骨折为骨科一种严重骨折损伤疾病，多存在膀胱及尿道损伤、骨盆腔内血管损伤等并发症[2]，采取及时有效的治疗措施是疗效关键[3]。近年来，对严重骨盆骨折患者进行治疗应用骨科损伤控制[4]，是指根据患者的耐受程度结合患者的创伤情况，采取分期处理的原则开展治疗，从而维持患者生命体征稳定，并在良好生命体征状态下进行下一步手术治疗[5]，其治疗效果已经在临床中得到验证。2016年1月～2018年6月对我院不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折分别实施常规治疗和在骨科损伤控制理念指导下展开分期治疗，并对比分析治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月湖北省武汉市东西湖区人民医院骨科收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者80例作为研究对象，入院时均合并休克，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男28例，女12例，年龄20～66岁，中位年龄39.8岁;创伤原因：交通事故22例，高空意外坠落13例，砸伤5例;损伤严重程度（ISS）评分为23～39分，平均（30.13±2.76）分;B型骨盆骨折18例，C型骨盆骨折22例。对照组中男29例，女11例，年龄22～68岁，中位年龄40.6岁;创伤原因：交通事故24例，高空意外坠落13例，砸伤3例;ISS评分22～38分，平均（29.96±2.80）分;B型骨盆骨折17例，C型骨盆骨折23例。两组患者性别、年龄、创伤原因、ISS评分、骨折临床分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组建立静脉通道，输血、输液、抗体克等，根据患者具体情况进行骨折复位手术和创伤治疗。

1.2.2 观察组采取骨科损伤控制治疗法，首先对患者进行初步诊断和评估，了解患者损伤情况，然后在骨科损伤控制理念下采取多科互助的协作方式：①控制出血：对大出血患者实施有效措施控制住致命性大出血，以防止患者休克;②ICU复苏：出血控制以后转到ICU进行恢复血容量、恢复体温等苏醒治疗，集中矫正血液动力学障碍，保证酸碱平衡，提高患者凝血功能，进行相关检查，如血常规、血液电解质、肾功能和肝功能，出现紧急情况患实施快速积极措施处理;③分期手术：待患者全身生理机能状况稳定，给予患者四肢骨折的内固定，然后等病情稳定再给予骨盆骨折的内固定和复位处理。

1.3 观察指标及评价标准

观察手术出血量、手术后住院时间、术后骨折愈合时间。治疗效果[6]：优：患肢与健肢等长，下肢未见旋转，骨折部位无疼痛感;良：患肢与健肢不等长程度2 cm内，步态基本无异常，下肢旋转角度为5°以下，骨折部位有轻度疼痛;差：患肢与健肢不等长程度为2 cm以上，步态明显跛行，下肢旋转角度为5°以上，骨折部位疼痛感显著。观察两组并发症包括尿道损伤、感染、静脉血栓、急性呼吸综合征。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组术中出血为（88.34±13.36）mL、术后平均住院时间为（10.22±1.98）d、骨折愈合时间为（2.49±0.36）个月均低于对照组的（150.22±22.48）mL、（14.27±2.25）d、（3.28±0.55）个月，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组优良率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为15.00%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会快速发展，特别是交通事故的频发，高能损伤患者越来越多，其中不稳定骨盆骨折发生率也显著增加[7-8]，患者症状均较为严重，常伴有四肢多發骨折，并在发生创伤后失血休克发生率较高，还会出现凝血功能障碍等[9]，治疗难度大[10]，早期采用常规方法，立即进行骨骼修复手术，容易直接加重患者生理功能紊乱情况，达不到理想治疗效果[11]。

近年来，骨科损伤控制理念被应用到该疾病的治疗中，且效果较好[12]，这是一种相对比较新颖的治疗形式[13]，在骨科损伤控制模式下，根据患者的实际生理耐受程度，先行处理大出血、稳定患者的基本生命体征、改善患者内环境，再行复苏治疗，病情稳定后进行手术治疗，重建各种解剖结构，不仅减少了死亡率，还可避免/降低患者手术并发症发生[14]，同时为手术的顺利进行提供了保障。对严重骨盆骨折患者一般主要使用的就是骨科损伤控制，这种形式所进行的主要目标是使患者病情得到稳定且有效的控制，从而使下一步所进行的治疗能够快速的完成[15]，其具体操作如下：①早期处理阶段：由于患者紧迫性，所以需要对患者进行及时评估，以确保其生命体征的稳定，如果患者入院后仍然开放出血，先停止出血，然后静脉通路，保证患者的血压稳定，从而控制病情，有利于复苏治疗[16];②复苏治疗阶段：通过组织患者供氧量，积极维持血容量，防止副损伤的问题加重，并且尽可能地控制损伤出现的程度，使机体的免疫应答反应降低，改善临床效果[17];③手术阶段：在病情及生命指标稳定后，仔细探查患者的骨折情况，按照当前患者自身的治疗情况选择适宜的手术治疗形式。本研究结果显示，观察组术中出血为（88.34±13.36）mL、术后平均住院时间为（10.22±1.98）d、术后骨折愈合时间为（2.49±0.36）个月均低于对照组的（150.22±22.48）mL、（14.27±2.25）d、（3.28±0.55）个月（P<0.05）;观察组治疗优良率为97.50%，明显高于对照组的82.50%（P<0.05）;而并发症总发生率为15.00%，低于对照组的32.50%（P<0.05）。

综上所述，在临床骨科中，合理的应用骨科损伤控制理念指导对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折疾病进行治疗，保证了医院救治患者的整体性和持续性，能够减少术中出血量、住院时间及骨折愈合时间，并降低术后并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 韦功滨，高劲谋，胡平，等. 多发伤伴严重骨盆骨折的救治[J]. 创伤外科杂志，2016，18（5）：265-268.

[2] 李红桥. 骨科损伤控制对骨盆骨折伴四肢多发性骨折患者的治疗效果观察[J]. 中国医学创新，2018，15（17）：27-30.

[3] 张明德. 损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折合并多发伤治疗中的临床应用效果[J]. 临床军医杂志，2015，43（8）：852-854.

[4] 张胜利，谢玲霞. 损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：609-610.

[5] 唐小莹，艾合买提·托合提，孙贵新. 损伤控制技术在不稳定型骨盆骨折合并多发伤中的应用[J]. 安徽医药，2016，20（1）：118-120.

[6] 伍绍成，阮才政. 经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折的效果观察[J]. 中国医学创新，2017，14（7）：109-110.

[7] 張传寅，梁钟鸣，王兴元，等. 损害控制理论指导下手术治疗骨盆骨折合并全身皮肤软组织损伤的临床价值[J]. 创伤外科杂志，2018，20（9）：693-696.

[8] 李宇能. 老年骨盆骨折治疗的严峻挑战[J]. 国际骨科杂志，2018，39（4）：197-201.

[9] 张鹏东，于柏龙，雷彬，等. 骨盆骨折合并多发伤的综合救治模式的建立和临床应用[J].川北医学院学报，2018，33（3）：412-414.

[10] 田继暄. 损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折合并多发伤治疗中的临床应用观察[J]. 基层医学论坛，2018，22（29）：4152-4153.