徐楷洋，徐倩楠，王海文

海水淹溺可发生于平战时海上游玩、作业及作战等情况下，是落水人员的重要死因之一，也是海军战斗部队减员的重要因素之一[1]。海水淹溺伤伤员受淹溺时间、海水吸入量等方面影响，容易因窒息、吸入性肺损伤等原因导致死亡。2018年10月解放军东部战区海军医院急诊科成功救治1例海水淹溺伤伴吸入性肺损伤患者，现报道如下。

1 临床资料

患者男性，28岁，因海水淹溺约12 h平车推入解放军东部战区海军医院急诊科。患者入科时轻度嗜睡，经鼻给氧，血氧饱和度94%，血压144/80 mmHg(1 mmHg=0.133 MPa)，脉搏106次/min，呼吸20次/min，体温39.2 ℃，咽喉部红肿，悬雍垂上见白色脓点，右前胸听诊呼吸音偏弱，局部压痛。血常规：白细胞8.5×109/L ,中性粒百分比90.7%；生化：肌酸激酶2 647 U/L，血肌红蛋白225 mg/L，降钙素原(PCT)2.78 μg/L。伤员因失眠至甲板活动，约2∶50未着救生衣不慎从距海面约3 m甲板处坠入海中，约7∶30自海中捞出。患者自诉在海中时意识不清，多次呛水，捞起时神志清楚，后吐出大量海水，具体量不详；右侧胸痛不适，口干，畏寒，船医给予吸氧、复温等处理，后转解放军东部战区海军医院急诊行头胸腹部CT示：两肺多发癍片状密度增高影，考虑吸入性肺炎，拟“海水淹溺，吸入性肺损伤”收入急诊科。患者入科后给予吸氧、抗感染、祛痰、护胃、碱化尿液、保肝等对症治疗。经过5 d精心治疗，患者病情稳定转入普通病房继续治疗后康复出院。

2 护理

2.1 气道护理 海水淹溺所致的急性肺损伤越来越受重视，淹溺导致海水吸入不仅会直接损伤肺实质细胞，而且还会通过激活急性炎症反应，引起肺局部甚至全身炎症反应综合征[2]，因此保持呼吸道通畅是护理此类患者的关键。接到该患者的消息后，护士第一时间给予床头备呼吸机、气管插管包等物品。患者接入科时，面色苍白、嘴唇发干、鼻腔接吸氧管低流量吸氧。随即将其安置于病床，并观察发现患者痰液呈金黄色Ⅲ度粘痰，轻扣背部能自行咳出，后给于持续低流量经鼻吸氧，密切观察脉氧、呼吸变化，床边备一次性吸痰管、气管插管等物品。

2.2 体温护理 海水淹溺伤导致的体温过低，容易使患者发生室颤。该患者在海水中浸泡了4.5 h，正值深秋，又是下半夜，海水温度低于10 ℃。患者被打捞上来时脸色发白、四肢颤抖、呼吸脉搏微弱，去除患者身上湿衣物，立即将其置于已经预热至38 ℃的复温毯内。患者在海水中浸泡期间多次海水呛入呼吸道，打捞上来7 h后顺利转运到该院ICU时体温已上升至39.3 ℃。考虑和肺部感染有关，遵医嘱留取血培养及痰培养后选择合适抗生素治疗；根据患者体温特点，维持室温温度22～26 ℃，同时给予关闭加温毯，遵医嘱5%葡萄糖补液治疗，患者于入院后6 h体温恢复正常。

2.3 导管护理 对该患者进行留置胃管后，胃部听诊有微弱气过水声，抽吸有少量浑浊液体，无法通过肉眼判断是否为胃液，且将胃管开口端放入清水中有持续小气泡产生。后笔者用pH试纸测定从胃管抽吸出来的液体，pH值约为7，综合判断后给予胃管开口端接一次性引流袋，期间患者无明显不适，脉氧无下降，引流出大量气体后患者主诉胃部不适感消失。引流期间护士严密观察引流袋内引流物量、颜色、性状，在患者入科禁食观察24 h后，饮食逐步过渡到流质饮食、软质饮食。该患者前期比较躁动，为防止意外拔管事件发生，护士给予患者解释后行手约束。

2.4 液体管理 因海水为高渗盐溶液，且富含大量的钾钙镁等电解质，海水高渗造成血液浓缩、血液中电解质浓度增高、血容量不足等需补液治疗，但为减轻淹溺性肺水肿补液速度又不易过快，由于首次补液量较大，笔者采取双通路补液，治疗药物和扩血容量液体同时输入，在完成补液计划的前提下尽可能放慢滴速。根据血电解质检查结果来控制输液速度、输液量及输液成分，在补液时尽量不用生理盐水配置，可遵医嘱选择糖类进行配伍。

2.5 预防潜在并发症 患者入科留置导尿8 h后出现少量粉红色尿液，絮状物增多，且肌酸激酶、血肌红蛋白升高，提示可能出现横纹肌溶解征。护士第一时间报告医生，后给予适当加大补液量，碱化尿液，密切观察尿液性状及24 h出入量变化，警惕横纹肌溶解征后导致的急性肾功能衰竭。密切观察伤员呼吸频率、血氧饱和度及心率变化，适当给予抬高床头。

2.6 心理护理 冬天海水冰冷刺骨，且海水深不可测，长时间在海水中挣扎不可避免地使伤员产生恐惧、惊慌等心理。该患者主诉长期失眠史，在护理过程中，护士充分告知其各操作内容，动作轻柔，以减少对患者的刺激。行导尿术中，在充分遮挡保护患者隐私的基础上，选择同性护理人员对其行导尿术。另外，保持病房安静舒适，病房内降低不必要的仪器报警，护士与患者多进行交谈，必要时请心理科会诊及药物进行干预，帮助患者早日走出心理阴影。

3 讨论

海水长时间淹溺在国内并不多见，相关报道少。调高室温、应用复温毯、密切观察体温变化在早期护理过程中至关重要。奂剑波等[3]指出，患者搬运至温暖环境后，需采取一切措施避免热量的进一步丢失，建立静脉通路给予42 ℃生理盐水维持。考虑到患者入科时体温已经复温到39 ℃以上，一方面可能与患者打捞上来过度复温有关系，另一方面可能与患者吸入海水后激活急性炎症反应有关，故输入液体，并没有给予加温处理。患者入科后，停用复温毯，采取自然散热的方式缓慢降温。

该患者在冰冷的海水中长时间浸泡，呼救时大口呛入海水、空气造成胃内潴留海水空气混合体，打捞上岸后已吐出部分胃内容物。患者进入ICU给予留置胃管后，听诊气过水声微弱，抽吸胃液含大量气泡，放入清水中有持续小气泡，虽然其生命体征正常，无任何刺激反应，但不排除有将胃管置入气道的可能。建议收治此类海水淹溺患者留置胃管时，最后增加查胃pH值等多种方法来进行综合判断。

针对此患者，心理护理至关重要，长期失眠可能和本身心理状况有关，与其交谈时要特别注意谈话技巧，避免过多的询问事件经过，在必要时请心理科会诊及药物进行干预。