朱恒美，付 立，许丽丽，邹志辉

自2019年12月湖北发现首例新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)患者以来[1]，截止3月20日全国陆续爆发至8万人次感染。新型冠状病毒在全球范围内迅速扩散，严重威胁人类生命，甚至导致患者心理恐慌，发生伤害身体的行为[2-3]。自杀是基于自身意识的动作或行为所造成的死亡，患者可因社会、个人因素等导致心理失衡，进而做出一些极端行为自行结束生命。据统计，全球每年有100万～120万人自杀死亡，即每40 s就有1人自杀，每3 min有1人自杀未遂[4-6]。因此，对住院患者自杀行为的预见及曾有自杀行为的进一步预防尤为重要。本文回顾了1例重症型新冠肺炎老年患者自杀未遂后的护理实践经历，经护理后该患者放弃自杀的念头，配合治疗，已治愈出院。通过网络平台随访确认患者生活态度积极乐观，未出现再次自杀行为。具体报道如下。

1 临床资料

患者，女，75岁，高中学历，已退休，于2020年2月21日无明显诱因出现胸闷气急，随后在当地医院住院就诊。因胸闷伴气喘无法好转于2月被湖北省妇幼保健院光谷院区感染四科收治，CT提示双肺明显毛玻璃样改变，炎症，诊断为重症型新冠肺炎。新冠肺炎会对呼吸功能造成一定的损害，使呼吸肌强度逐渐减弱，致通气动力进一步变化，还可影响感染控制效果，增大多器官功能衰竭的发生风险。患者入院时血氧饱和度80%，给予面罩吸氧升至95%。患者伴有冠心病史逾4年，口服麝香保心丸控制症状；糖尿病病史逾10年，自行注射长、中效胰岛素控制血糖。住院时手腕有不明原因外伤，询问未告知，通过与其家属联系得知患者1个月前有自杀史。患者手腕可见长约5 cm疤痕，已用纱布包扎，愈合较好。其少言，生活需要协助，入院后给予一级护理、糖尿病谱食、心理治疗、营养支持、静脉滴注平喘解痉药物、呼吸锻炼和雾化吸入等方式治疗，病情逐渐好转。其住院期间曾有再次自杀念头，经心理干预和护理后放弃，于3月8日顺利出院。

2 方法

2.1 心理危机干预 针对患者的情况，制定个性化心理治疗方案。科室每日安排1名心理咨询师给予患者心理咨询与辅导，使用音乐疗法，开展正念教育。该患者因老伴去世性格内向，自患新冠肺炎后住院隔离，无家人照顾，也不愿同病友交流，缺乏社会系统支持。又8周前全家感染新冠肺炎，姐姐因该病逝世，患者饱受丧失亲人的痛苦，加上疾病带来的困扰，使其感觉无生存价值，认为自杀才能解脱。治疗首先需满足患者的照顾需求，有计划地了解其内心的真实感受，帮助解决生理上的痛苦，正面引导改变患者的认知，使其学会面对负性情绪；其次，通过互联网向患者介绍新冠肺炎治愈出院的成功案例，增强患者恢复健康的信心，鼓励其同病友多沟通，相互照顾，并选择合适的机会与其进行死亡教育，使其学会坦然面对；最后，鼓励家属给予患者更多的心理照顾。由于住院期间封闭式隔离，家属不能探视，应动员患者的亲戚及朋友以电话、微信视频等方式多与患者沟通，给予其社会和经济支持。经以上心理干预后，该患者能主动与医护人员沟通，倾诉身体上的不适。

2.2 综合护理 新冠肺炎疫情治疗期间，需采用三级防护。护理组每日实施六班制轮班，每班安排1名临床工作5年以上的护师专门为患者提供治疗与护理照顾，实时关注其动态。协助主治医生定时查房了解患者的病情；给予心电监护和持续吸氧，监测生命体征及血氧饱和度情况；在病区日志交班板及备忘录上标注患者的特殊性及观察重点事项，加强巡视，尤其夜间，严格交接班；严密观察患者的动态变化，静脉滴注平喘、化痰、解痉等药物时，防止患者自行调节滴速；雾化吸入每日2次，雾化后鼓励患者咳嗽，帮助排痰；协助患者床边活动，给予制定阶梯式活动方案，逐步帮助其恢复体力。

2.3 安全监控 为防止患者再次出现自杀行为，科室制定了预案式管理方案，采用一系列安全措施，确保患者安全。1/4的住院自杀事件发生和病房不安全因素有关[7]，因此，患者需专人看管。加强病区安全督查与管理，将科室危险物品和利器工具如剪刀、玻璃器具等妥善保管，不可出现在患者视线范围内，必要时加锁管理。患者住院期间每天检查病房环境，确保安全。每班检查病区房间的门窗安全性，尤其窗户加强固定，并限制宽度，以头不能伸出为准。安排多人同病房居住，杜绝患者独处的机会。每组交班执行床边交接，及时掌握患者的病情与情绪状态。

2.4 睡眠指导 通过夜间巡视及视频监控观察，发现该患者存在入睡困难、易醒等失眠现象，故制定个体化睡眠计划，具体包括：为患者提供安静舒适的休息环境，减少噪音，安排与其一样休息时间的病友；将病房灯光调至柔和，指导患者睡前减少活动，以中药配方的水泡脚、听轻音乐等，帮助有效睡眠。患者有服用安眠药的习惯，需根据其病情及情绪，与其沟通，令其间断服用。该患者住院期间服用地西泮片(5 mg/晚)12次，护士于患者服用后离开，并在监控观察患者入睡情况，及时记录。

2.5 出院指导 经过17 d的治疗与护理，患者新冠肺炎2次核酸检测均为阴性，肺CT无炎症，无胸闷气喘症状，且再无自杀的念头，准予出院。

2.6 网络平台随访 患者出院后为其进行4周的个性化心理动态服务，包括每日推送心理寄语、互动视频，正念减压音乐疗法，鼓励患者主动表达等。通过随访服务及时掌握患者回归社会的状态和身体健康情况，重视患者的倾诉，使其感到自己备受社会和家庭的关注，自我价值感提升。患者回归家庭和社会后，生活态度积极，未出现悲观的情绪及自杀行为特征。

3 讨论

2019新型冠状病毒是之前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，感染者临床表现主要以肺部病变为主。根据其病情严重程度及疾病进展可分为轻症、重症及危重症病例[1]。目前对于新型冠状病毒所致疾病暂无特异性治疗方法，各年龄段均可能被感染，但老年和体弱多病的人更易被感染，且更易出现严重症状，可能使患者产生负性情绪[8]。突发恶性疾病是导致自杀的极大原因，患者住院期间如何采取安全有效的护理措施，帮助其战胜生理和心理疾病，使其康复出院是临床医务人员值得深思和亟需解决的问题。