高春燕，羊海琴，杨亚娟

2020年1月，新型冠状病毒在武汉肆虐，由其感染引发的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎，COVID-19)疫情严重。党和国家均做出重要指示[1]，要求医务人员“全面贯彻、坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策，坚决打赢疫情防控阻击战”。手术室作为感控重点部门，在疫情防控期间制定标准规范和流程的同时，应注重其实践性和可操作性。现将海军军医大学第二附属医院1例疑似新型冠状病毒感染患者行急诊手术的流程管理情况报道如下。

1 临床资料

患者，男性，58岁，有外地旅居史，因发热，呼吸困难2 d，于2020年2月15日入院，收入感染科隔离病房，体温38.1 ℃，肺部CT显示双肺磨玻璃样改变，第1次核酸检测提示阴性，但临床仍不能排除新冠感染可能。患者咽后壁有约1 000 ml的脓肿存在，也有可能是造成发热感染的因素。由于患者进食困难，神志变差，有糖尿病史，存在酮症酸中毒的症状，经过临床医生评估，认为有必要急诊行咽后壁脓肿切开引流术，以达到减缓症状、治愈病情的可能结局，遂于18日进行急诊手术。

2 手术护理

2.1 术前准备

手术室作为日常院感防控重点部门，在此次疫情发展初期，根据相应规范及医院实际设施设备情况[2]，制定了《新冠期间手术室护理管理规范和流程》用以指导手术室护士的日常工作，同时制定了《新冠期间疑似或确诊患者行急诊手术的应急预案》，并进行了应急预案的流程演练。

2.2 术前评估与交接流程管理

手术室接到该例急诊手术通知，迅速启动全院应急程序，疑似病例按照确诊病例行急诊手术管理流程。

2.2.1 转运流程 评估患者所在感染科隔离病房，与手术组长、护士长共同确定转运路线，转运人员由手术医生完成，转运工具进行密闭包裹，转运途中专人进行空气喷雾消毒[3]。

2.2.2 参与人员 尽量减少手术参与人员，缩小手术创面，手术方案为局麻下B超指引行咽后壁脓肿切开引流术。参与人员包括手术医生2名，B超医生1名，手术护士2名，节约人力及防护用品消耗。

2.2.3 手术房间安排 本例急诊手术安排在相对独立的负压手术间，有前、后缓冲区，物品及设备尽量精简，只保留必须的手术物品。提前检查个人防护用品的数量及质量，配置相应浓度的有效氯溶液。

2.3 术中护理

手术护士根据手术需要准备必须的物品和药品，检查仪器设备性能，合格后关闭手术间门及负压缓冲间，确保手术房间处于负压运行状态。

手术相关人员进入缓冲前室，按照要求实施二级防护，本例手术涉及咽部等高风险部位[4]，加戴三级防护用具，佩戴呼吸头罩。

患者进入手术间，手术医护人员在防护基础上进行外科手消毒，戴无菌手套，穿一次性无菌防渗手术衣，戴第二层无菌手套，开始手术。

手术全程保持手术间及负压缓冲间关闭状态，门外悬挂“新冠患者”隔离标识[5]。

2.4 术后处理

2.4.1 术后手术人员流程 依次脱去外层手套-无菌手术衣-鞋套-手套，按照脱防护服流程严格执行，期间一旦手被污染应立即行手卫生，最后更换医用外科口罩，手卫生后进入非限制区，沐浴，更衣，离开。

2.4.2 术后器械处理 术后器械采用2 000 mg/L有效氯预处理后，双层黄色医疗废物袋扎紧，外贴“新冠”标识，定点放置，电话通知消供科及时收取，进行后续消毒处理。

2.4.3 术后一次性医疗用品处理 采用5 000 mg/L有效氯喷洒湿润后，双层黄色医疗废物袋扎紧，外贴“新冠”标识，定点放置，由专业人员及时回收处理。

2.4.4 术后物体表面处理 地面和器械台、设备、操作台等表面，使用2 000 mg/L有效氯擦拭，保持30 min后再用清水擦拭干净。有患者血迹、体液等污染的物表，直接使用5 000 mg/L含氯制剂处理。

2.4.5 术后手术间处理 关闭层流和送风，使用双模式过氧化氢机器人消毒机密闭消毒1 h，手术间至少关闭2 h以上，通知层流工程技术人员，及时更换负压手术间高效过滤器。负压/感染手术间消毒处理完毕均须与感染管理科联系进行物表和空气采样检测，结果合格方能使用。

3 结果

该例新冠肺炎疑似患者术前评估精准，准备充分，术中防护严密，手术过程按照规范实施，未发生任何暴露情况。患者急诊手术时间65 min，术后症状改善明显，2周后再次核酸检测阴性，顺利出院。

根据该例疑似患者手术过程，修订负压房间物品布局，标准化物品摆放，增加流程图谱，防护用品的穿脱等佩戴顺序及方法图示上墙，更能有利于此类手术的快速实施。

4 讨论

4.1 手术室常态培训及前期应急演练

自疫情开始之初，本院手术室秉承护理部的培训目标和计划[6]，运用网上视频、直播方式授课和现场教学，进行个性化专科防护培训，结合全国手术室防疫指南，制定规范，优化流程，改善临床各个环节，制定新冠疑似/确诊患者手术应急预案[7]，并进行模拟预演，实战演练，将各个环节进行前期再现，充分做好了思想、物资、流程方面的准备。

4.2 术前评估和沟通

该例疑似患者急诊手术需要多个部门的共同协作，包括感染控制管理科、后勤、营房、临床科室、手术室、麻醉科等，任何一个环节都有可能引起暴露的风险。该例疑似患者进行了完善的术前评估，有效预防了术中突发状况，并与外科医生进行了妥善的术前沟通，让各部门得以有序协作，预防了突发或紧急状况。

4.3 全程协调及防护监控

新冠肺炎疫情是人类面临的一场突如其来的公共卫生事件，各个部门没有充足的经验可以借鉴。各家医院实际情况不同，防控物资和品牌各异，有资深的感控和手术室专业人士进行全过程的协调非常重要。该例手术全程由手术室护士长进行人员、物品、流程、防护检查等调度，确保全程防护到位，手术安全有序进行。

4.4 智能化消毒及转运工具的选择和临床使用

智能化给各行业带来便利，对于手术室也是如此。智能运送机器人及智能消毒机器人的引入可以大大减少工作人员的参与，并且对于手术中的消毒措施更能实施到位。该例手术启用了智能运送机器人进行清洁物品的转运、智能化消毒机器人进行终末消毒，大大方便了消毒隔离措施的有效实施，也预防了医务人员在终末环节的暴露情况。